杨群珍 2005-12-13 13:29:44 中华现代临床医学杂志 2003年12月第1卷第11期

 胎儿娩出后24h内产妇出血量超过500ml称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%～3% ［1］ 。产后出血若得不到及时纠正，各器官或系统不同程度受到损害，其预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。我院妇产科从1993年9月～2003年9月共收治产后出血致器官功能受损21例，经过积极抢救休克、严密细致监测、及早发现各器官功能受损，并给予及时处理与护理，均痊愈出院。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我科从1993年9月～2003年9月共收治产后出血致器官功能受损21例，年龄最小19岁，最大39岁;初产妇2例，经产妇19例，其中行子宫次全切8例，子宫全切1例。

1.2 受损器官或系统情况 见表1。

表1 各器官或系统功能受损发生率略

2 临床监测与护理

2.1 密切配合医生进行抢救 （1）患者失血多，血容量严重不足。为保证生命体征平稳，我们立即建立两条以上静脉通道，必要时静脉切开，为快速输液、输血作好充分的准备。（2）对于面色苍白、脉搏细弱、呼吸浅快、烦躁不安者应立即大流量氧气吸入，必要时面罩加压给氧，以增加血氧含量，减轻主要脏器的缺氧，有利于休克的好转。（3）采取血液标本化验，如血常规、血型、交叉配血等。输血前还要做艾滋病、梅毒、丙肝及乙肝三系等相关检测。（4）建立心电监测，严密观察患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度变化，并作好记录。（5）留置导尿管，观察并记录尿量。（6）每10～15min观察阴道流血及子宫收缩情况1次，准确记录失血量、颜色、性质，同时配合医生做专科检查，积极寻找出血原因，祛除原发病因，达到止血目的。

2.2 循环功能监测

2.2.1 持续心电监护 严密观察心率变化、心电图波型。本组根据心电监护提示低血钾6例，经补钾后恢复正常;窦性心动过速13例，给予西地兰、异博定等处理;窦性心动过缓3例，经给予654-2静推后心率逐渐正常。

2.2.2 血压监测 采用无创血压监测，开始每10min1次，逐渐稳定后改为0.5h、1h、2h、4h各1次。有3例血压恢复正常后出现血压降低，在补充血容量基础上，针对性地使用多巴胺、间羟胺、肾上腺素后血压回升并稳定。

2.2.3 尿液监测 给予持续导尿，导尿时间依病情而定。每小时记录尿量、颜色、性质，尿少时注意减少或停止钾的摄入;尿量过多时，应注意血压变化，避免血容量不足。

2.3 呼吸系统的监测 根据监护仪上呼吸频率曲线及血气分析指标，判断有无呼衰及呼衰分型，为是否需呼吸机辅助呼吸提供依据。本组病例有1例因I型呼衰，经呼吸机辅助呼吸后低氧血症得以纠正。加强呼吸道湿化、保湿，保证气道通畅，每日雾化吸入2次，雾化后协助患者坐起拍背，鼓励咳嗽，以利排痰。

2.4 肾脏功能监测 准确记录24h出入水量，观察每小时尿量在30ml以上，及时检查血钾、BUN、肌酐等肾功能指标。对少尿型肾衰，严格控制入量，以量出为入、宁少勿多为原则，限制钠、钾的摄入，避免使用对肾脏有损害的药物;对非少尿型肾衰，重点是维持肾灌注及电解质平衡。

2.5 胃肠道功能的维护及营养支持 产后出血，无论有无胃肠功能紊乱，常规给以抗酸药及甲氰咪胍等抗H 2 受体药 物以保护胃粘膜。出血时给予止血、禁食、胃肠减压、输血等处理。营养摄入多采用静脉补充及口服的方法，在没有胃肠道并发症的情况下最好口服，以维持胃肠道功能，根据病情调整营养要素及电解质的搭配，以保证营养及热量的供给，促进机体的康复。

2.6 意识与表情观察 观察患者意识是否清楚，能否表达病情变化。患者若由兴奋、烦躁转为表情淡漠、对刺激反映迟钝、意识模糊甚至昏迷，则是休克表现。

2.7 输血护理 为抢救产后出血患者的生命，均需要输血。目前成分输血的比例已超过80%，既避免了血液的浪费，又减少了不良反应发生和疾病的传播。本组病例均输注不同程度的血液成分，其中1例因并发DIC共输全血1800ml，浓缩红细胞27U，血小板24U，血浆1400ml。

2.7.1 血液保存 浓缩红细胞的保存温度为摄氏2℃～6℃，保质期为21天;血小板的保存温度为摄氏20℃～24℃，保质期为24h，摄氏4℃保存有害，宜即采即输;新鲜冰冻血浆的保存温度为摄氏-20℃，保质期为1年，输注前宜置于摄氏37℃温水中融化，解冻后不能及时输注者宜存放于摄氏4℃环境中，不超过24h。

2.7.2 输血准备 在输血前充分告知患者和家属输血的必要性及可能的不良后果，并让其在输血协议上签字，以避免日后法律方面的纠纷。必须使用带有过滤装置的输血器输注。输血前后输入30～50ml生理盐水冲管;输血前应由两人分别核对输血号、献血者姓名、受血者姓名、献血者与受血者血型是否相符、血液制备量、保质期，检查血袋有无泄漏、长霉，并注意血液制品外观有无浑浊、异物。血小板输注前要轻摇血袋使之混匀。输血时严禁空气进入血袋内，注意输血的速度。在输血过程中，经常观察患者有无发热、过敏反应发生，临床上较常见的是皮肤瘙痒及荨麻疹，可予地塞米松5mg静注或非那根12.5mg肌注。

2.7.3 输血后处理 输血完毕，应密切观察患者有无不良反应。血袋应保留当班后丢弃，以备核查。输血器及血袋均为一次性使用后集中销毁。

3 一般护理

3.1 基础护理

3.1.1 生活护理 保持皮肤清洁、干燥，勤换衣服、床单，给予防褥疮护理，注意保暖。每日口腔护理3次，防止口腔疾病。每日用碘伏消毒液抹洗会阴部2次，大便后随时抹洗，防止细菌逆行感染。恢复自理能力后，督促患者搞好个人卫生。

3.1.2 饮食护理 产后出血体质虚弱，应供给高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富、易于消化的饮食，促进机体康复。

3.2 心理护理 患者和家属对突然发生的危急情况无任何思想准备，同时对疾病缺乏了解，表现出束手无策、紧张恐惧。待患者病情稳定后，我们及时对患者和家属作有关产后出血发生、发展及预后情况的知识宣教，使之树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗。

4 体会

通过对本组病例的护理，我们体会到:在对产后出血患者争分夺秒的抢救中，熟练的、密切的护理配合非常重要。护士不但要有扎实的基本功，有沉着、冷静、熟练、敏捷的应急能力，有认真细致的观察能力，而且还要有对患者高度的同情心、责任心，树立一定要把患者从死亡线上夺回来的坚强信念，只有这样，才能挽救患者的生命，提高其生活质量。

 参考文献

1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，36.

作者单位:418000湖南怀化医专附属医院暨怀化市三医院 

（收稿日期:2003-12-04）