查不出病变的肠易激综合征 查不出病变的肠易激综合征

　　五更泻、餐后痛、心窝烧……钡灌肠镜检查却没问题，而这类病人在消化内科门诊的肠病患者中却占了首位。在临床中医生们经常会碰到这种患者：老说自己有病，病理或影像检查却无实质性改变。而另一方面，又有很多病在临床早期并没有明显的症状，这就需要医生们在下诊断时要格外费些思量。欢迎医生们将类似的“查不出病变”的其它“病症”，及对无症状的某些疾病的正确诊断、合理的处置方法，写成文章寄给本版。

　　另外就患者而言，对很多查不出毛病的症状，恐怕首先要调整一下自己的心理和情绪，也许不用药就可以好了呢。

　　肠易激综合征是一种肠道（主要是结肠）功能失调性疾病，由于结肠的运动和分泌功能紊乱，而出现一系列的临床症状。此病以前的诊断用语比较混乱，曾叫做：激惹性结肠炎、痉挛性结肠炎、黏液性结肠炎、过敏性结肠炎、结肠激惹综合征、肠道神经官能症、胃肠道功能紊乱、肠痉挛和功能性结肠病等。近年来我国消化内科学界倡导统一使用“肠易激综合征”这一病名，以避免诊断混乱现象，又便于国际间的学术交流。

　　肠易激综合征在世界各国均有发生，我国据部分资料推测在普通人群中约1／3的人有与本病相关的症状，真可说是常见病和多发病了。本病发病年龄多在20～50岁，女性多于男性（约2∶1）。

　　主要临床表现为：1、腹痛型多为胀痛或不适，也可有短暂剧痛，排便或排气后缓解。

　　2、腹泻与便秘型腹泻型者粪便呈糊状或稀便，并有大量黏液，一日数次，常于早晨或后半夜发生（俗称黎明泻或五更泻），腹泻时无腹痛。便秘型可数日无大便，排便时有痉挛性腹痛，可排出坚硬如卵石或羊粪球样粪便，这两种形式常交替出现。

　　3、餐后腹痛型腹痛发生在进食后，不能被排便或排气所缓解。

　　4、其他除上述临床表现外，患者还可能有腹胀、消化不良、胃部不适、恶心、呕吐、食欲不振、心窝部烧灼感、轻度吞咽困难、情绪不佳（焦虑、紧张或抑郁）、失眠、疲乏、胸闷、气短、心悸、手足出汗、头面部发热、头晕和无端生气等症状。

　　本病结肠（也有少数是小肠）发生运动和分泌功能紊乱的机理尚不十分清楚，在本病发生和症状恶化时，常可找到精神受刺激或情绪激动的因素存在，半数以上患者有“恐病症”，尤其是“恐癌症”。调查还发现，父母患病，儿女也患病者屡见不鲜，在同一家庭中可有多人罹患，由此可见本病与遗传也有关。也有人对20多种食物分别进行观察，发现酸性水果、新鲜色拉、香料、酒类、辣椒和浓咖啡，是引起本病腹痛的主要原因。另外，环境刺激、工作量骤增、经济负担加重、下岗失业、亲人故去、人际关系不顺、家庭纠纷和失恋等因素，均可诱发本病。

　　此病虽然临床症状很多，但实验室检查（结肠镜和钡灌肠等），却很难发现肠道有器质性病变，因此有人将它形容为“查不出病变的肠病”。

　　本病的防治办法主要有：首先，要保持良好的心理状态，心胸宽广、情绪乐观、性格开朗、遇事豁达，是预防本病的最好措施。

　　其次，治疗心理障碍。凡可能引起本病的负面心理因素，均应尽量避免，特别是有恐病症和恐癌症者，要说明本病是功能性疾病，绝对不会有危及生命的不良后果，使其消除顾虑，增强治愈疾病的信心。

　　第三，治疗神经功能紊乱。对精神紧张焦虑者，可给予安定剂和谷维素等；对精神抑郁者，可应用抗抑郁药等。

　　第四，治疗胃肠道症状。腹痛可用阿托品、654－ⅱ和普鲁本辛；腹泻用复方苯乙哌啶和易蒙停；便秘用便塞停、酚肽、甘油栓和开塞露等；腹胀用吗丁啉和普瑞博思等；恶心呕吐用维生素b6、灭吐灵和吐来抗等；消化不良用胃蛋白酶合剂、胰酶和乳酶生等，并忌食刺激性食物。

　　第五，中医治疗，以舒肝理气、健脾化湿、调理脾胃为主，可用柴胡疏肝饮、四逆散、参苓白术散和附子理中丸等。

　　有关药物要在医生指导下应用，并在排除各种器质性疾病后，才能下肠易激综合征的诊断。