食管癌

    食管癌（carcinoma of esophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状。本病是人类常见的恶性肿瘤之一。我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。全世界每年食管癌新发病例约31.04万，而我国占16.72万。

    1、发病率

    欧、美和大洋洲诸国的食管癌发病率一般在2?/10万，前苏联的中亚地区高达100/10万以上；我国北方各省的发病率和死亡率均高于南方，河南省林县35?4岁男性食管癌发病率高达478.87/10万，是世界高发地区之一。

    2、死亡率

    目前我国是世界上食管癌死亡率最高的国家之一，年平均死亡率为14.59/10万。据1990年的统计资料，部分城

    市恶性肿瘤死亡率位次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌，其死亡率分别为    32.89/10万、21.51/10万、20.1/10万和9.70/10万。

    3、性别和年龄

    男女发病比例为1.3?.7∶1。发病年龄以高龄组为主，35岁以前的构成比例很小，35岁以后随年龄增长而构成比增高，以60?4岁组最高（17.95%），其次为65?9岁组，70岁以后逐渐降低。

    4、病因

    确切病因不明，但显然环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

    ①亚硝胺类化合物和真菌毒素

    ②食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用

    ③营养不良和微量元素缺乏

    ④遗传因素

    5、临床病理分型

    ①病理形态分型：隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型、髓质型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。

    ②组织学分型：鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌。

    6、临床表现

    咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、胸骨后和剑突下疼痛、进行性咽下困难、食物反流。

    7、诊断

    ①X线钡餐检查

    ②纤维胃镜检查

    8、治疗

    一般对较早期病变宜采用手术治疗；对较晚期病变，且位于中、上段而年龄较高或有手术禁忌症者，则以放射治疗为佳。

    ①手术治疗 手术切除是治疗本病的主要方法，早期切除常可达到根治效果。近20年来，食管癌的手术治疗取得了很大的进展，手术切除率已由50年代的60%?0%上升到90年代的80%?0%；手术死亡率由50年代的14%?5%下降到80年代的3%?%。Ⅰ期（病变长度＜3cm，肿瘤浸润食管粘膜层或粘膜下层，无转移）食管癌手术切除后5年存活率达90%，10年存活率达60%。

    ②放射治疗 照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放射损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。放射源可选用60Co或X线。

    ③药物治疗 包括化疗药物和中药（博来霉素、丝裂霉素C、阿霉素、5-氟尿嘧啶、甲氨喋呤等）。