何世婵     曾金生     李冰娜     & 2005-12-13 13:05:23 中华实用医药杂志 2004年5月第4卷第9期

 【摘要】 目的 探讨慢性肺源性心脏病的家庭护理。方法 通过实施医疗护理援助措施，加强和改善家庭的治疗环境，预防感染，气道管理，有效的氧疗，合理的饮食指导，保持患者稳定的情绪等方法，对家庭患者进行指导。结果 通过对86例患有慢性肺源性心脏病患者实施家庭护理，使患者减少了每年的住院次数，提高了生活质量，降低了病死率。结论 实施对慢性肺源性心脏病患者家庭护理干预，是控制和改善肺心病反复发作，降低病死率的有效疗法。

关键词 慢性肺源性心脏病 护理

慢性肺源性心脏病简称为肺心病，是国内常见病、多发病之一，病情复杂，病程长，并发症多，护理困难，严重影响着病人的身心健康。因此提高肺心病的护理水平，协助患者康复，延缓病情发展非常重要。我院家庭病房科对肺心病患者采用有效的家庭护理干预，使患者减少了每年的住院次数，提高了生活质量，降低了病死率。报告如下。

1 临床资料

我院自1999年1月～2003年8月，共收治慢性肺源性心脏病患者86例，男41例，女45例，年龄最大98岁，最小61岁，平均年龄79岁。全部病例症状、体征均符合慢性肺源性心脏病诊断标准。病情好转撤床12例（14%），病情稳定46例（53%），转院15例（17%），死亡13例（15%）。

2 卫生宣教对建床后的患者及家庭进行及时的卫生宣教，内容为:（1）制定家庭的护理计划;（2）指导建立合理的生活、营养、运动;（3）指导有关家庭消毒隔离;（4）并发症的预防;（5）简单医疗器械的使用。

3 护理措施

3.1 预防感染

3.1.1 为家庭患者创造安静、舒适的环境 有利于病情的恢复，指导家属每天进行自然风通风1次，每次15～20min，冬季注意做好对病人的保暖措施，患者的衣服、床上用品要求做到勤更换、勤清洗、勤整理，定期修剪指（趾）甲。

3.1.2 预防上呼吸道感染 是预防肺心病急性发作的主要因素，严格控制与患有呼吸道传染病的患者接触，防止交叉感染。

3.2 加强气道管理 ［1］

3.2.1 气道湿化 采用雾化吸入，用灭菌生理盐水加入抗生素或α-糜蛋白酶等药物，雾滴要小而均匀，嘱病人作深吸气、呼气，使水分和药物能慢而深地吸入，达到远端终末支气管，经此法处理的患者，痰液较易排出。

3.2.2 建立安全有效的氧疗 氧气吸入是治疗肺心病的主要手段之一。给予持续纸流量吸氧1～2L/min，由于护士不能24h守在病人身边，必须教会家属熟练掌握吸氧的正确操作方法，给病人及家属讲清吸氧的目的，原因及注意事项，特别注意严禁烟火，吸氧装置要离明火至少2m。

3.2.3 及时清除气道分泌物 对神志清的患者鼓励咳嗽排痰，对衰弱无力咳嗽的患者，协助翻身拍背，护士将手心握拳适度从下至上，从两侧至中央拍打，震动患者背部，每次反复3～10min，然后让患者作有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰咳出。对高龄衰竭无力咳嗽或昏迷者，采用定时刺激排痰，用吸痰管经鼻或口腔轻轻插至咽喉部刺激反射，然后将导管插入气管吸出深部的痰液，每天数次。

3.3 建立合理的饮食指导 ［2］ 应根据病人的基础代谢和营养状态给予营养补充，选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等，做到少量多餐，对有二氧化碳潴留病人，糖的摄入应适当限制，否则加重病情，多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如鲜磨菇、橘子汁等，有尿少、浮肿者应限制水、盐的摄入。

3.4 心理护理 肺心病呈慢性过程，且反复发作，有多种并发症，多伴有孤独、精神情绪甚至性格、行为的改变，比较容易忧伤、激怒和孤独固执。这些不良情绪都会加重病情，因此护士要从言谈举止和服务态度、操作质量入手，与患者做好心理沟通。理解他们的处境，尊重他们的人格，帮助老人建立价值感、满足感。耐心、细致地鼓励和帮助病人解除痛苦，不要急躁，安心静养，避免情绪紧张和激动。使之更好地配合治疗和促进康复。

参考文献

1 张德操，成翼娟，文艳秋，等.肺心病气道阻塞41例临床分析.实用护理杂志，1999，15（4）:6.

2 刘春丽，段继瑜.慢性肺心病急性发作伴多脏器衰竭的护理.实用护理杂志，2001，17（2）:19.

作者单位:528000广东省佛山市禅城区向阳医院

（收稿日期:2004-01-26）