怕——医生的无知比疾病更可怕

　　有些医生把个人经验放在比循证医学还高的位置，认为自己几十年都这么用药，没问题。这是目前推行心脑血管病治疗指南或规范的最大障碍。循证医学的最大特点是不信专家信证据。

　　医生中还普遍存在重治疗轻预防倾向。目前我国脑血管病复发率20％，远高于全球12％的水平。这与医生在做治疗时不做预防医嘱或宣教有很大关系。

　　但也有很多问题是与医生的水平参差不齐有关的。大城市的大医院比较好一些，用药有依据，药品做过双盲研究，循证医学研究用得较多。年龄大的医生相对注重参加学术活动。从心血管医生队伍看，上述两部分比较让人放心的医生也就占到5％，最多不超过10％，集中在中心城市三甲医院，他们有得天独厚的条件。

　　也有一些大城市的医生，偶尔参加学术会，自己看点书。这些医生也多在大医院和教学医院，也许参加学术会少、知识有所老化，但不会太离谱，不开禁用和慎用的药，这类医生占多数。地市级中小医院、区级医院的医生，像血管紧张素受体阻滞剂、好多降脂药都没听说过。这些医生的情况更差一些。

　　最差的是边远农村的医生，比较闭塞。去年5月，中华医学会心血管病分会组织专家去三峡讲课。三峡地区受全国支援，新的镇卫生院，条件、设备不错。一些大点的医院CT、电脑都有。可就是一家CT、电脑都有的医院，内科病房不分亚科，心血管病人多，脑出血引起脑中风的也很多。问怎么治疗，一个主治医师以上职称的大夫说用心痛定。心痛定属速效降压药，因高血压引起脑出血还用这药，血压忽上忽下，病人怎么受得了。这样的方法其实早淘汰了。