沈淑清 2005-12-13 13:08:30 中华中西医杂志 2003年5月第4卷第10期

慢性肺源性心脏病是由于慢性气管炎、阻塞性肺气肿，以及其他胸肺慢性病变引起肺动脉压增高，造成右室肥大，最后导致呼吸衰竭和心力衰竭的一种常见病。

1 临床特点

病程较长，常因受凉感冒或不明诱因出现呼吸困难、咳嗽咳痰，痰多为白色泡沫样或黄色粘稠样，口唇紫绀，端坐呼吸常伴有呼吸性酸中毒，实验室检查pH值降低、二氧化碳分压升高、电解质紊乱。临床上常见有2种类型:（1）以肺功能衰竭为主的急性型。入冬后这类病人约占2/3，主要表现为缺氧、二氧化碳潴留，有严重的呼吸困难、紫绀、呼吸性酸中毒，严重者可并发肺性脑病。（2）以心功能衰竭为主的慢性型。以右心室衰竭为主，可有浮肿、肝大、紫绀、呼吸困难，充血性心力衰竭的表现。冬季病情增剧时此型约占1/3。

2 肺源性心脏病的观察与护理

（1）卧床休息，心脏功能衰竭时应绝对卧床休息，呼吸困难者采用半卧位，昏迷病人采用侧卧位，并经常翻身更换卧位。（2）饮食给高热量、高维生素、高蛋白易消化的食物，有心力衰竭时给低钠低盐饮食，以减轻心脏负担。（3）保持室内空气新鲜，并保持一定的温度。一般湿度在60%～65%左右，温度一般在20℃～22℃。周围环境要安静、舒适，有利于治疗和休息。（4）保持呼吸道通畅，及时排出痰液。（5）注意口腔护理，预防口腔感染;注意皮肤护理，预防褥疮的发生。（6）给予氧气吸入。慢性肺源性心脏病人呼吸衰竭时，常伴有低氧血症、高碳酸血症，一般采用低流量低浓度给氧，因重症肺源性心脏病的二氧化碳分压升高，对呼吸中枢有麻醉作用，这时呼吸的维持全靠低血氧刺激化学感受器反射性地引起中枢兴奋。如给予高浓度氧疗，使动脉氧分压很快上升，从而解除了缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，反使病人呼吸变慢，二氧化碳进一步升高，从而可诱发肺性脑病的发生。肺心病吸氧最好以25%～28%浓度，也就是以每分钟1～1.5L为好。在吸氧期间应注意观察病人神志、呼吸、紫绀、心率的变化。如吸氧后神志逐渐清醒、精神好转、紫绀有所缓解，说明氧疗有效。如用氧后缺氧虽有所改善，但神志不清、心率减慢，应慎重给氧。对于长期吸氧病人应加强湿化，避免气道阻塞影响氧疗的效果。（7）对症护理:解除支气管痉挛常用氨茶碱，此药在静脉注射时速度宜慢，同时注意观察患者呼吸困难改善、脉搏快慢、血 压下降等情况，对于呼吸减弱使用呼吸兴奋剂或其它药物静脉给药时，应注意滴速不可过快;在治疗心力衰竭时应注意:慎用利尿剂，注意观察24h尿量;应用强心药洋地黄时，应注意观察防止洋地黄中毒。

3 预防肺源性脑病的发生

（1）注意观察患者末梢循环情况，如面色灰暗、肢冷，观察这些体征有助于判断患者心肺功能的代偿能力，如出现球结膜充血及眼角处结膜轻度水肿时，往往预示发生肺性脑病。（2）细致观察患者神志变化，如出现头痛嗜睡、表情淡漠、反应迟钝或神志恍惚、兴奋谵语及烦躁不安等症状，都是肺性脑病的先兆。

总之，在护理肺心病患者时，应随时密切观察患者的病情变化，发现异常立即报告医生，积极配合采取抢救措施，使病人转危为安。

作者单位:255100山东省淄博市淄川区医院