（1）二尖瓣狭窄

　　风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变，目前在我国仍相当多见。风湿性心脏瓣膜病以二尖瓣最为常见，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少见，肺动脉瓣则更为罕见。慢性风湿性心脏病可累及数个瓣膜。临床上最常见的是单独二尖瓣病变，约占70％，次之为二尖瓣合并主动脉瓣病变约占25％，单独主动脉瓣病变约占2～3％，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。

　　二尖瓣狭窄几乎都是风湿热的后遗症，但只有2/3患者有风湿热病史，单纯二尖瓣狭窄约占风湿性心脏病人中的40%左右。二尖瓣狭窄主要是由于二尖瓣叶交界处发生粘连、融合、增厚、钙化，以致使瓣口发生狭窄。正常二尖瓣开口时面积为4～6平方厘米，严重狭窄的病例，瓣口可缩小到1平方厘米以下，临床上可出现紫绀、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。

　　严重时由于长期严重的左心房和肺静脉高压，而使肺小动脉发生反应性痉挛，肺动脉压力逐渐升高。久之，小动脉内膜发生纤维硬化，形成肺动脉高压，于是右心室发生代偿性扩张和肥厚。当右心室代偿失调后，临床上便出现肝大和下肢浮肿等右心衰竭的表现。

　　在病变早期，患者只在体力活动后出现心慌、气短；当病变发展到肺动脉高压时，患者在安静状态下也可发生气短，重者不能平卧，需端坐呼吸。此外，在劳动后常出现干咳，也可有粘液性或粉红色泡沫样痰。约有15%～30%的病人有不同程度的咯血。轻者因肺毛细血管破裂，表现为痰中带血丝；重者因支气管静脉曲张破裂，多为大量咯血。急性肺水肿时，咯血为大量粉红色泡沫样痰，而浮肿多是右心功能代偿失调所致。轻度浮肿仅两踝部有指压性浮肿；重度浮肿可延及大腿两侧及腰骶部，并可出现肝大、腹水等体征。

　　在二尖瓣狭窄时，可出现典型的二尖瓣面容，即口唇微绀、两颊呈紫红色，严重者有色素沉着，并在心前区发现相应体征。典型的二尖瓣狭窄虽不难诊断，但还需要做辅助检查，如心电图、超声心动图等。

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