室性心动过速（ventricular tachycardia）简称室速。

　　〔病因〕室速常发生于各种器质性心脏病患者。最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。

　　〔临床表现〕室速的临床表现症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和 心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。

　　听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性房室分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a 波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a 波。

　　【心电图检查】室速的心电图特征为：① 3 个或以上的室性期前收缩连续出现；② QRS 波群形态畸形，时限超过0 . 12S ; ST－T 波方向与QRS 波群主波方向相反；③ 心室率通常为100～ 250 次／分；心律规则，但亦可略不规则；④ 心房****活动与QRS 波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；⑤ 通常发作突然开始；⑥ 心室夺获与室性融合波：室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P 波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS 波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS 波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替变换者称双向性室速。

　　室性心动过速与室上性心动过速伴有室内差异性传导的心电图表现十分相似，两者的临床意义与处理截然不同，因此应注意鉴别。

　　下列心电图表现支持室上性心动过速伴有室内差异性传导的诊断：① 每次心动过速均由期前发生的P 波开始；② P 波与QRS 波群相关，通常呈1 : 1 房室比例；③ 刺激迷走神经可减慢或终止心动过速；④ 长一短周期序列（即在长RR 间期后跟随短RR 间期）后常易发生室内差异性传导。此外，心动过速在未应用药物治疗前，QRS 时限超过0.20S 、宽窄不一，心律明显不规则，心率超过200 次／分，应怀疑为预激综合征合并心房颤动。

　　下列心电图表现提示为室性心动过速：① 室性融合波；② 心室夺获；③ 室房分离，若心室搏动逆传心房，P 波与QRS波群相关，此时可无房室分离并出现1 : 1 室房传导或2 : 1 室房传导阻滞，④ 全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下。

　　【心电生理检查】 心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到希氏束波（H ） ，通过分析希氏束波开始至心室波（v ）开始的间期（Hv 间期），有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV 间期应大于或等于窦性心律时的HV 间期，室速的HV 间期小于窦性HV 间期或为负值（因心室冲动通过希氏束一普肯耶系统逆传）o 由于导管位置不当或希氏束波被心室波掩盖，则无法测定HV 间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激频率的增加，QRS 波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动过速为室速。

　　应用程序电刺激技术，大约95 ％的持续性单形性室速患者在发作间歇期能诱发出与临床相同的室速。冠心病患者的室速与持续性室速较非冠心病的室速、非持续性室速更易被诱发。程序电刺激或快速起搏可终止75 ％的持续性单形性室速发作，其余25 ％的室速发作则需直流电转复。由于电刺激技术能复制与终止持续性单形性室速，可用作射频消融治疗时标测和评价效果。

　　【处理】 首先应决定哪些患者应给予治疗。目前除了B受体阻滞剂、胺碘酮以外，尚未能证实其他抗心律失常药物能降低心脏性猝死的发生率。况且，抗心律失常药物本身亦会导致或加重原有的心律失常。目前对于室速的治疗，一般遵循的原则是：有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室速，如无症状或血流动力学影响，处理的原则与室性期前收缩相同，持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。

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