阵发性房性心动过速 Paroxysmal atrial tachycardia,PAT Paroxysmal atrial tachycardia I47.1 由心房异位激动引起的心动过速，起始和中止突然，心房率160-250次/分钟，规则，称为阵发性房性心动过速。 常见于无器质性心脏病者，亦见于有风湿性心脏病左房室瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心肌病以及预激综合征者，也可由洋地黄中毒引起，此时多伴有房室传导阻滞。 心房异位起搏点自律性异常增高；窦房结与心房交接部位以及心房内环形折返运动或触发激动。 大多数病人心动过速突然发作，突然中止，历时数秒、数分、数小时或数日不等而自行消失。发作时有心悸、心前区不适感、恶心、呕吐，偶可多尿；原有心脏病者可出现心绞痛、昏厥、血压下降或心力衰竭。发作时心率快而齐，160-220次/分钟，有反覆发作和发作渐频的趋向。 心电图检查。 诊断根据心电图表现。 150次/分钟左右的房性心动过速须与窦性心动过速鉴别；心房率在250次/分钟左右的房性心动过速须与心房扑动区别；若原有束支传导阻滞、预激综合征，或并发室内差异传导，则QRS波群增宽畸形，须与室性心动过速鉴别。

　　（一）短暂发作，不影响血流动力的不需特殊治疗，发生在无器质性心脏病的尤其如此。

　　（二）中止发作的治疗可先试行刺激迷走神经的各种机械性方法，如：1. 屏气后用力呼气。2. 刺激咽喉引起恶心。3. 压迫一侧眼球(闭眼后用拇指压迫眼球)或颈动脉窦(用于指向颈椎方向压迫甲状软骨上缘水平颈动脉搏动最明显处)，先压一侧10-30秒，如无效再试对侧，不宜同时压迫两侧否则有阻断脑部血供或引起心搏停顿的危险。压迫时应同时听诊心脏，一旦心动过速停止，立即停止压迫。对老年患者及有高血压病患者，高血压药应慎用或不用。

　　（三）药物治疗：1. 近年应用较多的药物首推维拉帕米，疗效快而显著；普罗帕酮疗效亦佳，尤其适用于有预激综合征者；亦有用三磷腺苷。上述三药均应在心电监护及听诊下进行，一旦心动过速停止，立即停止用药。2. 对有器质性心脏病尤其心功能欠佳者(非洋地黄中毒所致)，首选毛花甙以西地兰稀释后缓慢静注。3. 其他常用的抗心律失常药物，包括口服普萘洛尔，0.5%氯化钾溶液静脉滴注；口服奎尼丁或普鲁卡因胺，普罗帕酮对预防预激综合征合并房性心动过速的疗效较好。

　　（四）同步直流电复律：药物治疗无效时，可试用同步直流电复律，但洋地黄中毒引起的房性心动过速禁用。

　　（五）安置右心房或心室内人工心脏起搏器：提高心率至适当程度，可能使心动过速中止。

　　（六）射频消融治疗：近年来，对频繁发作的折返性房性心动过速，药物治疗无效者，采用射频消融治疗取得较好效果。 除避免诱发因素外，发作频繁的可选用下列药品口服预防发作，如普罗帕酮、维拉帕米、地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺等。