1.临床资料

本组43例中，男性18例，女性25例，年龄最大85岁，最小54岁，平均年龄68.9岁，合并高血压15例，心脏病18例，糖尿病11例，慢性支气管炎13例。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

老年病人在住院期间易出现多种心理异常。老年人大都有自己的行为习惯和生活方式,骨折后考虑问题较多,认为病魔缠身,给社会、家庭和他人增加了负担； 术后担心伤口裂开、出血、关节脱位、疼痛而不敢活动，思想包袱重,表现为紧张、疑虑、恐惧。因此,护士从接待患者入院开始就以和蔼热情的态度,体贴的语言,周到的服务。根据条件,最大限度地保留患者的生活、饮食习惯;向患者介绍疾病知识、治疗方法、医院的制度,使患者能愉快地配合治疗和护理。

2.1.2皮肤护理　因骨折部位疼痛,患者不愿意翻身,造成强迫体位而发生褥疮,尤其合并糖尿病患者,应加强翻身,按摩皮肤受压部位,加强皮肤清洁。

2.1.3疼痛护理　股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈,特别翻身时容易引起骨折部位移位。可用三人翻身法:一人立于床尾牵拉患肢,一人分别将手伸入患者的肩和背下,另一人将手伸入臀和肢下同时用力翻转,应保持躯干、臀、患肢在同一轴线,侧卧时在两腿之间垫一厚被，保持患肢外展中立位，防止旋转骨折部位而加重疼痛和并发症。必要时应用止痛药。

2.1.4牵引护理 除急诊手术外，股骨粗隆间骨折患者大多数术前牵引2～5 天,这样能起到固定和复位的作用,也可减轻疼痛。牵引过程中应加强观察患肢血运,每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位。骨牵引应每日2次用95%酒精滴于针眼处,并用无菌纱布覆盖,防止感染。在牵引过程中,应抬高床尾25～30 cm ,保持牵引中重锤悬空及患肢的外展位,骶尾部和足部以及易受压的骨突部位每天用50 %的红花酒精按摩2次。指导病人深呼吸的方法，拉吊环每日3组，每组5～10次，以增加肺活量，减少肺部并发症。指导病人正确的咯痰方法，鼓励自行咯痰;对低效咯痰者2～3h给予翻身、叩背，刺激咯痰;痰液粘稠者给予雾化吸入，以稀释痰液。同时注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压[ 1 ]。

对于牵引后仍疼痛的问题，要从以下几方面着手。一是保持患肢骨折对位对线良好的前提下, 维持有效的牵引重量; 二是骨牵引弓两侧垫海绵或皮肤牵引时患肢内外侧置沙袋, 可以防止患肢外旋、体位改变, 减轻疼痛, 并减少骨折端的摇摆, 以利骨折愈合; 三是适当应用止痛、镇静剂, 患处外敷活血祛瘀, 消肿止痛之药膏或药散; 四是做好病人的思想工作, 增强战胜疾病的信心。