瑞尔氏黑变病(Riehl)，是一种色素障碍性皮肤病， 1917年由Riehl首先报告。本病可发生于任何年龄，但以中年女性较多见，临床表现为面、颈、上胸、前臂等暴露处有明显的斑状或网状色素沉着，颜色呈淡褐色、紫褐色或黑褐色，境界不清，对称分布，愈近面中央色素沉着愈少，可有毛囊性角化过度和糠秕状鳞屑存在及全身症状。导师艾儒棣教授是全国著名的中医皮肤科专家，笔者有幸随师学习，目睹导师辨证治愈Riehl黑变病1例，现报道如下。

1　病例介绍

叶某，女， 24岁， 2004年2月20日因“颈、胸部皮肤色素沉着2年”就诊。2年前患者无明显诱因颈部两侧出现网状淡褐色斑，内分泌及性激素检查均正常，在某医科大学附院皮肤科诊为“瑞尔氏黑变病”。经西药治疗无效，后又经多处医治无效，颜色逐渐加深，面积逐渐扩大，上胸部亦出现黑褐色斑，经人介绍，求治于导师艾儒棣教授。就诊时见患者颈部、上胸部有黑褐色斑，呈网状，边界不清，伴月经量少、经期短、易疲倦，二便正常，舌淡红苔薄黄，脉弦细。诊断为瑞尔氏黑变病。中医辨证为气血不足，肝肾亏虚。用生脉散、圣愈汤合二至丸加减，处方:太子参30g、麦冬15g、五味子10g、泡参30g、生黄芪30g、制首乌30g、白芍20g、当归15g、川芎10g、女贞子30g、旱莲草15g、菟丝子15g、泽泻15g、苡仁30g、刺蒺藜30g、甘草6g。6剂。二诊:精神有好转，腹胀气，舌淡红苔薄脉弦，守方加淫羊藿20g、丹参12g、陈皮10g， 6剂。后症状平稳，守方连服1月。三诊:畏风怕冷，便秘，舌胖淡红边有齿印，脉细弱。守方加制附片15g (先熬)、土鳖虫15g、肉苁蓉15g、草决明40g， 10剂。