一年一度的圣安东尼奥乳腺癌大会是全球乳腺癌领域最高水平的学术会议。本届大会于２００２年１２月１１～１４日举行，共有４０００余位乳腺癌专家参会，现将本次会议热点简介如下。

　　分子生物学和诊断

　　Ｓｏｍｉａｒｉ等采用微阵列技术对同一份组织同时进行ＤＮＡ、ＲＮＡ和蛋白水平分析，结果显示，正常和乳腺疾病组织在转录水平存在２．５％～１５％的差异，而蛋白组表达差异在正常组织之间为８％，在乳腺良性疾病和癌组织之间为２５．３％，在正常和良性疾病组织之间为６％。Ｗｉｌｓｏｎ报告了利用蛋白芯片技术进行乳腺癌血清学诊断的研究，这种简称ＳＥＬＤＩ的检测方法对５０例乳腺癌的特异度和灵敏度分别为８５％和７８％。Ｒａｇａｚ报告了用组织芯片技术对乳腺癌相关基因的筛选及临床相关性的研究，发现Ｈｅｒ２、ＣＫ１７／５６、ＵＰＡ和Ｃｏｘ－２过度表达提示生存率较差。Ｏ’Ｃｏｎｂｎｅｌｌ报告了用肿瘤转移相关基因１与乳腺癌复发的相关性研究，发现ＭＴＡ１在乳腺癌细胞中水平显著高于正常组织，与ＥＲ、ＰＲ具有高度相关性。对９９７例乳腺癌患者的分析结果显示，ＭＴＡ１的高表达预示患者复发危险较高。

　　靶点阻断与内分泌抗性研究

　　表皮生长因子通道的激活与乳腺癌的进展相关，最近的研究发现，其与乳腺癌产生内分泌抗性有关。Ｍａｓｓａｗｅｈ报告的乳腺癌异种移植模型相关实验研究显示，阻断ＥＧＦＲ通道可以改善三苯氧胺的抗肿瘤作用并延缓其耐药性的产生，酪氨酸激酶抑制剂如ＺＤ１８３９对ＥＲ阳性乳腺癌有较好的疗效；另一项动物实验研究了ＺＤ１８３９作为化学预防剂的作用。Ｓａｃｈｄｅｖ报告，抗胰岛素样生长因子单链抗体可以下调胰岛素样生长因子－１受体的表达，提示其有可能成为乳腺癌治疗的新靶点。ＮＳＡＢＰ的研究提示，与ＥＲ阴性导管原位癌 ＤＣＩＳ比较，三苯氧胺对ＥＲ阳性ＤＣＩＳ的疗效更为明确，并发现无论同侧还是对侧乳腺浸润性癌的发病率均显著下降。在乳腺癌化学预防方面，新的、疗效好及副作用小的化学预防剂如雷洛昔芬、芳香化酶抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂等受到关注。几项新的有关乳腺癌化学预防的前瞻性临床试验正在进行中。

　　乳腺癌化疗及内分泌治疗

　　在化疗方面，Ｌｅｖｉｎｅ报告了ＣＥＦ与ＣＭＦ方案治疗绝经前腋淋巴结转移阳性乳腺癌患者的疗效。中位随诊１０６个月，结果显示，患者１０年无病生存率分别为５２％和４５％，１０年总生存率分别为６２％和５８％，该长期随防结果与既往短期资料一致，支持ＣＥＦ方案的优势。Ｃｉｔｒｏｎ报告，缩短辅助化疗间隔可能有助于减少术后乳腺癌患者的复发率，该研究纳入２００５例伴有同侧腋淋巴结转移的术后乳腺癌患者。结果发现，高剂量强度组无病生存率为８２％，常规联合组为７５％。高剂量强度组肿瘤复发危险度降低了２６％，总生存率提高了３１％。单药序贯治疗组与联合同期化疗组疗效无差异，但序贯组的毒性明显降低。

　　国际乳腺癌研究组报告了两组腋窝淋巴结阴性乳腺癌化疗和内分泌治疗的随机试验结果。绝经前组１０６３例，随访５．７年；绝经后组１６６９例，随访６年。结果发现，ＥＲ阴性患者的化疗效果优于单用内分泌治疗患者；ＥＲ阳性患者化疗不增加内分泌治疗的效果。Ｒｏｂｅｒｔ 报告了Ｈｅｒ２／ｎｅｕ阳性晚期乳腺癌的一项Ⅲ期临床比较研究，结果显示，卡铂＋紫杉醇＋曲妥珠单抗较紫杉醇＋曲妥珠单抗可推迟晚期乳腺癌的肿瘤进展期６个月。Ｐａｒｋ 介绍了Ｈｅｒ２表达抗原修饰的自体树突状细胞，刺激机体特异性免疫治疗的临床研究结果，初步资料显示，患者耐受性良好。

　　在内分泌治疗方面，Ｓａｎｔｏｓ比较了他莫昔芬＋戈舍瑞林和戈舍瑞林＋阿那曲唑治疗绝经前ＥＲ阳性晚期乳腺癌患者的结果，总有效率分别为５３％和８０％，临床获益期分别为８．３和１２．１个月，中位生存期分别为１４．３和１８．９个月。研究者认为，戈舍瑞林＋阿那曲唑应推荐为绝经前ＥＲ阳性晚期乳腺癌患者的一线治疗。Ａｊｉ比较了来曲唑与ＴＡＭ对晚期ＥＲ阳性乳腺癌的疗效，并根据ＣＥＡ、ＣＡ－１５３、Ｈｅｒ２水平进行分层分析，结果发现，来曲唑组患者的临床缓解率和临床获益率均显著优于ＴＡＭ组。

　　保乳治疗及前哨淋巴结活检

　　Ｐｏｇｇｉ报告了ＮＣＩ长期随访的结果，保乳组与改良根治术组患者的总生存率和无病生存率均无差异。Ｍｅｌａｎｉｅ观察了５３５例Ⅰ－Ⅱ期乳腺癌保乳术后患者局部复发情况，发现切缘状况是局部复发的重要因素。Ｃｕｔｕｌｉ报告了１６７２例导管原位癌患者的长期随访结果，发现７年总远处转移率为０．６％～１．３％，但若发生局部复发，远处转移危险上升到１６％。放疗可以明显降低局部复发率。Ｔｒｕｏｎｇ进行了老年妇女保乳术后能否省略放疗的研究，５５５７例患者的随访结果显示，随着年龄增长接受放疗者明显减少，而７５岁以上不接受术后放疗者的局部复发率和５年生存率明显下降。

　　Ｄｏ等分析了１９７０－２００２年所有发表的有关前哨淋巴结活检的文献资料，结果发现，ＳＬＮ成功检出率为８９％，平均假阴性率为８．４％，分析显示，ＳＬＮ活检结果主要依赖于样本大小、技术水平和研究设计的质量。美国临床肿瘤学学会最近已启动一项针对ＳＬＮ活检程序的全面技术评估，以进一步确定其在早期阶段乳腺癌治疗中的作用。