张老师今年52岁，右侧肩臂疼痛已有4个多月。他一直认为自己患的是肩周炎，因为他听人说，肩周炎又叫“50肩”，50岁左右的人最容易发病。虽然他吃了不少药，但没有效果。7月中旬在公园散步时正好与笔者相遇，他听说笔者是医生，就问我肩周炎怎样治疗。笔者详细询问了病史，又知道他烟瘾比较大，就动员他尽快到医院检查一下。结果确诊他患了肺癌。

　　很多中老年人常常因为肩周炎而备受肩痛折磨。因此形成了一种思维惯性，好像肩痛就一定是肩周炎。其实不然，肩痛往往还与两种危险疾病有重要联系，中老年人一定要当心，加强防范。

　　肺癌 肺癌发病的初起症状虽然以咳嗽、血痰（甚至咯血）、胸闷胸痛、气促、发热等为主，但不少病例也往往会出现其它症状，肩部疼痛、声嘶等就是较常见的症状。出现肩部疼痛的肺癌，初起主要表现在肺尖部，医学上将这种癌称为上沟癌。由于肺尖的周边组织有许多神经丛，如支配颈部皮肤和肌肉的颈丛，支配肩背部以及上肢皮肤和肌肉的臂丛。当肺尖周边部位发生癌肿后，不断发展的癌肿组织可能会压迫或侵犯这些神经丛，如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛。这种疼痛常以腋下为主、并向上肢内侧放射的烧灼样疼痛，尤以夜间为甚。如果臂丛严重受压，还会影响肩部和上肢的活动。

　　肩周炎主要表现也是肩部疼痛和活动受限，但应该注意的是，患有肺癌者采取治疗肩周炎的方法，疼痛是不会缓解的，而且还往往会出现逐渐加重的趋势，后期还会出现咳嗽、胸痛等全身症状。一旦出现肩部持续疼痛、治疗无效的情况，就要及时到医院确诊。上沟癌大多为鳞癌，生长较缓慢，手术切除的机会较多。但如果长期被误诊，就可能失去最佳治疗时机，是非常遗憾的。

　　冠心病 冠心病的典型症状是心绞痛，疼痛性质是胸闷、压榨性疼痛、紧压感或烧灼感，并往往伴焦虑不安。但很多冠心病并不亮出心绞痛的“黄牌”，而是隐性发病。因此常不引起患者的注意，一旦急性发病便让人猝不及防。但这种隐性发病多数人还是有蛛丝马迹可查的，其中肩部疼痛就是常见的症状之一。

　　当冠心病发作时，心肌因发生缺血缺氧而出现代谢产物积聚，从而刺激心脏自主神经的末梢纤维（实质上就是痛觉感受器）。这种信号经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经，传入大脑而产生疼痛感觉。由于肩部、胸骨部及左侧小指的疼痛，也是经过1～5胸椎前的交感神经节和相应的脊髓神经传入大脑的，所以冠心病人常出现左侧肩痛、左前臂、手指或腕部疼痛症状，有时还会掩盖其它部位的疼痛。冠心病引起的肩痛一般持续时间都不长，且肩关节活动不受影响；而肩周炎疼痛一般持续时间较长，且往往伴有肩关节活动受限。此外，冠心病引起的肩痛，在休息或服用硝酸甘油后可缓解，而服用芬必德、去痛片等却无效，辨别并不困难。

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（实习编辑：朱文斌）