我们从2002年9月起以小针刀疗法治疗腕管综合征218例,效果良好，现总结如下：?

　　1 资料与方法 ?

　　1.1 临床资料 本组218例，女153例，男65例，年龄最大62岁，最小31岁，平均48岁，病程最短2周，最长3年，双侧发病148例，其余单侧，临床特征：腕关节掌侧酸、胀、痛、僵硬，手掌麻木，腕关节和手指伸屈受限，无力，夜间发病或疼痛、麻木加重是本病的一大特点，正中神经叩击试验阳性，屈腕试验阳性?

　　1.2 治疗方法 患者坐位，手腕平放于治疗台上，掌心向上，让患者用力握拳向掌侧屈腕，在腕部掌侧可有三条纵行皮下的隆起，中间者为掌长肌腱，桡侧的为桡侧腕屈肌腱尺侧的为尺侧腕屈肌腱。定点：在远侧腕横纹尺侧腕屈肌腱的内侧缘，定一进针刀点，沿尺侧腕屈肌的内侧缘向远端移2. 5cm再定一点；在远侧腕横纹上的桡侧腕屈肌腱的内侧缘定一点；再沿桡侧腕屈肌腱向远端移动2. 5cm再定一点，腕关节下部放一脉枕，使腕关节背伸位。在此四点上分别注入1％利多卡因2ml，然后分别进针刀，刀口线一律和肌腱平行，针体和腕平面成90°角，穿透皮肤到后下后缓慢进针刀，深度0. 5cm左右，遇到韧感即为碗横韧带。沿两侧屈肌腱内侧缘将腕横韧带分别切开2~3mm。与此同时将针刀沿屈肌腱内侧缘向中间平推数下，目的将屈肌腱和腕横韧带间的粘连疏通剥离开来。在尺侧两点进针刀要格外小心。因其深面有尺动脉（在桡侧）和尺神经(在尺侧)伴行，为避免对它们的损伤，必须用左手示指触到尺动脉搏动并向深层按压，向尺侧牵拉，再沿左示指指甲处快速刺透皮肤，切割松解即可。术毕，针孔敷料覆盖稳妥后，被动过伸过屈腕关节三五次。针孔2天不可沾水。7~10天后未愈再作一次治疗。如症状明显严重者，可初次治疗时在上述四点局麻液中分别加入曲安奈德0. 5ml。?

　　1.3 结果 疗效评定标准：显效症状与体征完全消失。有效：症状与体征基本消失，用腕力过度劳动时仍有不适。无效：症状与体征无变化。治疗结果：218例绝大部分只需一次治疗，最多治疗三次。其中201例显效占92％；有效15例占7％；无效2例占1％。1年后随访有5例复发，经同法治疗后痊愈。?

　　2 讨论 腕管综合征是神经受压综合征中最常见的一种。凡能引起腕管内各种结构的体积增大或腕管容积减少的病变，都可压迫正中神经发生腕管综合征。综其原因，腕管综合征可有全身性和局部的两种因素。全身性因素：主要是内分泌改变所至。如本病女性多于男姓；且好发于绝经前、后期或妊娠期，由于失去了抑制脑垂体激素的作用，从而刺激了结缔组织的生长，尤其是腱膜和腕横韧带增厚，使腕管狭窄，内压增高，压迫正中神经。局部因素：①腕管内各种组织结构体积增大因素。Ⅰ腕管内肌腱的炎性病变，腕管内屈肌腱具有腱鞘，桡侧滑囊，包绕拇长屈肌腱，尺侧滑囊包绕屈指肌腱，当肌腱炎症病变时，可引起腕管内容物体积膨大，压迫正中神经。如非特异性屈肌腱腱鞘滑膜炎，类风湿性腱滑膜炎，急性钙化性肌腱炎等，均可使屈肌腱滑膜增厚，肌腱增粗，压迫正中神经。Ⅱ腕管内肿物。Ⅲ腕管内出现乖离肌肉。②腕管腔本身变小：如腕横韧带可因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折，脱位可使腕管后壁或侧壁突向管腔，改变了腕管的形状，减小了腕管的容积，使正中神经受压。③用腕力过度劳动者：如木工、厨工等。当腕关节极度屈伸位时，均是腕管容积缩小，压力升高；这种压力在过度屈腕时，可达腕中立位时的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。因此，腕用力过度的劳动者，由于正中神经反复受到腕管内压力的急剧变化的慢性刺激，使正中神经发生慢性损伤，可诱发腕管综合征［1］。上述因素对神经压迫的病理机制，可有两种学说解释，一种是机械压力学说，其重要依据是受压部位的神经纤维在形态上有特殊改变；另一种是神经缺血性学说，主要是由于压迫造成神经血循环障碍，而使神经受损。初期仅使神经功能受到影响，由于持续低氧，神经的毛细血管内皮细胞受到损害，从而发生神经麻痹，若压力持续作用，则神经束内水肿，促使纤维母细胞增生，神经束内发生纤维化，产生不可逆反应。所以，腕管综合征早期减压松解术是非常必要的。过去对该病治疗方法有针灸、电疗、中药熏洗等都很难奏效，又易导致粘连和腕关节无力。我们针对上述病因、病理变化，采用小针刀治疗此病取得了较好疗效。?

　　小针刀治疗此病的机理是剥离粘连、松解减压，恢复肌肉的动态平衡，使其发挥良好的功能状态，从而达到力学平衡作用［2］。小针刀疗法还可改善局部微循环，改善局部组织新陈代谢，促进炎性渗出的吸收，加速消除因缺血产生的有害物质，加快组织粘连和瘢痕的修复。因此，小针刀疗法是治疗腕管综合征的一种良好方法。?

（责任编辑：辜毅）