更新时间:2011-01-06 19:38:24
例1 男性,45岁咳嗽6天,气促1天,于1997年8月5日入院。患者发病临床诊断恙虫病并发急性呼吸衰竭。经口服四环素、吸氧、地塞米松等治疗。入院第2天,患者气促加重。行气管切开,用900C呼吸机辅助─控制通气(A-CV)模式,FiO270%。半小时后复查PaO250mmHg,加用呼气末正压(PEEP)2小时后复查PaO280mmHg。逐渐降低吸氧浓度及PEEP,呼吸衰竭纠正,
例2 男性,66岁,农民。因反复发热10天,伴呼吸困难2天,于1997年11月28日入院。发病前经常在草丛中劳动。查体:T39.4℃,P112次/min,R48次/min,呼吸急促。皮肤充血散在皮疹。右大腿内侧可见0.5cm×1.0cm黑色焦痂,右腹股沟淋巴结肿大。双下肺可闻及湿性音,HR112次/min,律齐,无杂音。血清变形杆菌OXK凝集试验(外裴氏反应)1∶320阳性。胸片:双肺散在小斑片状浸润阴影,PaO235mmHg,PaCO228mmHg。入院后诊断
讨论:恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性自然疫源性传染病。本文2例均为农民,发病前曾在草丛中劳动。临床表现突发高热、皮疹、焦痂、淋巴结肿大,血清学检查阳性,确诊为恙虫病。患者发病前身体健康,急性起病,
恙虫病立克次体从恙螨叮咬处侵入人体,先在局部繁殖,引起皮损。继而进入血循环,形成立克次体血症。在血管内皮细胞和单核巨噬细胞系统繁殖产生毒素,引起全身毒血症和各脏器的炎症,肺内有出血性肺炎。