食管胃底静脉曲张

　　食管、胃底静脉曲张是导致肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。

　　凝血机制障碍

　　肝硬化患者由于正常肝组织减少，肝脏合成凝血因子减少凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。

　　胃肠黏膜糜烂

　　肝硬化患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、黏膜水肿糜烂，引起出血。

　　肝硬化并发上消化道出血的治疗。

　　肝硬化一旦发生呕血，家属应立即将患者送往医院采取急救措施，同时瞩患者去枕平卧，禁热食及其他蛋白质性食物。

　　上消化道出血的抢救原则是：支持疗法，输液，输血，以防止和纠正休克，使用相应止血药物。抢救过程以输血最为重要，并应用含丰富凝血因子的新鲜血液。抢救的另一重要措施是止血。方法包括药物止血、机械压迫（三腔二囊管压迫）止血、内窥镜下血管栓塞止血和手术止血。

　　肝硬化出血的预防及肝硬化的中医治疗

　　上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症且死亡率高。预防出血临床上广泛应用的是药物预防出血。最常用的药物是心得安（普奈洛尔）应从小剂量开始，用药后心率较原来的心率减慢25%才能有效。服用心得安有一定的副作用（有支气管哮喘、肺气肿、糖尿病、窦性心动过缓以及严重心功能不全的病人应禁用）。在用药过程中不可突然停药，否则门脉压力突然回升，有可能引起出血。有的病人用心得安效果不佳，可加用心痛定或消心痛二药联用。应当注意的是上述药物应该在医师指导下应用。

　　肝硬化治疗及出血的预防可以采取中药治疗：舒肝通络、软坚散结，降低门静脉压、降低脾静脉压力、缩脾、提升血小板、提升白细胞等，门静脉的压力降可以缓解出血，同时血小板的提升也可减少出血危险。“河北中医肝病医院”经过多年的临床实践采用多方多药综合治疗，尤其是“通络软坚胶囊”以及“双甲软坚胶囊”在治疗肝硬化、门静脉高压、脾肿大方面有很好的疗效，同时结合“益血宁胶囊”凉血止血、补血健脾补肾，可以有效的提升白细胞和血小板数量，可以达到防止减少出血的目的，用于脾功能亢进以及预防肝硬化所致的消化道出血等。

　　肝硬化上消化道大量出血患者同时注意戒酒、避免吃坚硬粗糙的食物，以防食物划破弯曲的静脉丛。蔬菜要切碎制软。避免使用纤维高的根茎类菜。肉类使用嫩的肉末制品，采用炖煮蒸等方法。不用油煎炸的食物，不吃带骨刺的食物。少吃产酸产气的食物：如红薯能使胃酸增加，产气食品如萝卜蒜苗等易引起胀气。禁食强刺激性调味品，如辣椒等。保持大便通畅，避免用力排便，咳嗽等。劳逸结合、情绪稳定、注意休息，避免过度劳累。

（实习编辑：李杏）