半个多月前，患有多年痛风性关节炎的易老被发现患有腔隙性脑梗死和高血压，医生要他服用利尿剂和小剂量阿司匹林；但他听说痛风病人不能服用利尿剂或阿司匹林，不知怎么办才好。

　　阿司匹林，小心地用！

　　众所周知，痛风的发生与血中尿酸水平（即血尿酸浓度）关系密切。

　　血中的尿酸大部分经肾脏排出体外，阿司匹林能影响肾脏对尿酸的排泄，从而影响血尿酸水平。

　　不过，阿司匹林对于尿酸排泄的影响，因每天服用的剂量不同而不同。如果每天服用的阿司匹林在1～2克，肾脏排尿酸的能力就会减弱，容易使血尿酸过高，引起痛风发作；但若每天超过3克，排尿酸的能力反而会增强。

　　服用阿司匹林预防心脑血管疾病，每天的剂量不会超过0·5克。有研究表明，这样的剂量对尿酸排出的影响是：服用的第一周，排出的尿酸会稍稍减少，使血尿酸稍稍增高；但到了第二周，就逐渐恢复正常，最后基本与常人无异。

　　因此，像易老这样的痛风病人，服用阿司匹林预防心脑血管疾病，其实不必疑虑。毕竟比起痛风，心脑血管疾病的后果要严重得多。只要在医生指导下慎重地使用，定期监测血尿酸和肾功能情况即可，必要时可适当加大降尿酸药物的剂量。

　　但在痛风急性发作时，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚药（如氯吡格雷）替代，同样有预防心血管疾病的作用。

　　利尿剂，必要时才用！

　　利尿剂（如呋塞米和氢氯噻嗪）是常用的降血压药物，但研究表明，这类药物会降低肾脏排尿酸的能力。所以，对于痛风和高尿酸血症病人来说，能不用就不用。

　　要提醒的是，有些复方降压药，如大家所熟悉的北京降压0号、珍菊降压片、复方降压片等，含有利尿剂，也应尽量不用。

　　但若高血压情况严重，非得使用利尿剂时，还是得用，因为高血压的并发症比痛风严重得多；但要同时使用调节调节尿酸的药物，以控制血尿酸水平。

　　总而言之，对痛风和高尿酸血症病人来说，阿司匹林和利尿剂并不是洪水猛兽，但也不能滥用，能避则避；万不得已需要服用时，应谨慎使用。

　　另外，还有一些药物也可能会引起血尿酸升高，如免疫抑制药物（如环孢素A、硫唑嘌呤）、抗结核药（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）及维生素B1和B2；因此，在使用这些药物时，也要注意监测血尿酸水平。

　　降尿酸药物的“绝”配

　　上面所讲的，都是某一种药对尿酸排泄的影响。其中有些药物和降尿酸药（包括抑制血尿酸生成药，即减少尿酸的生成；以及促尿酸排泄药，即让尿酸排出更多）是“绝”配，绝不能配对使用。

　　例如，阿司匹林和利尿剂能减弱丙磺舒、苯磺唑酮等促尿酸排泄药的作用，可能导致尿酸排出减少，血尿酸水平增高（也有人认为，每日服用小剂量阿司匹林不会明显影响丙磺舒的尿酸排泄效果）。但为慎重起见，这些药物最好避免同时使用。此外，丙磺舒也不宜与甲胺蝶呤合用，因丙磺舒可使甲胺蝶不易排出体外，从而增加对身体的毒害。

　　目前认为阿司匹林可与别嘌醇（一种抑制血尿酸生成的抗痛风药）合用，但正在服用硫唑嘌呤的病人千万不要同时使用嘌醇，因为别嘌醇会使硫唑嘌呤在体内的分解速度减慢，增加毒性，可能引起致死性的骨髓抑制。