admin发表于2009-10-1321:44

痛风性关节炎一概述
痛风是因嘌呤代谢障碍引起的血尿酸浓度增高,导致体内尿酸盐沉积所引起的一种全身性代谢疾病.痛风性关节炎,痛风石,泌尿系统结石及痛风性肾病组成的痛风综合征的一组临床特点,而痛风性关节炎常成为首发表现.多见于中年男性,发病年龄多在40～55岁.具有明显的遗传倾向,肥胖,高血压,高血脂是该病的危险因素.饮食中高嘌呤,高蛋白和饮酒可诱发或加重痛风及关节炎的发作.其发病机制为嘌呤吸收过多,嘌呤生物合成增加,尿酸排泄障碍.
二诊断
临床表现
无症状期:临床上病人无症状,仅有血尿酸增高,此期可维持很长时间,可达20年.
急性关节炎期:发病急骤,常在夜间突然发作,累及第一跖趾关节,可高达70~80%,关节疼痛剧烈,很快出现红,肿,热,皮肤呈暗红或红色,似"蜂窝组织炎",轻触即可疼痛难忍,大关节受累可有关节疼痛,在发病初期85～95%的患者仅累及第一跖趾关节,部分患者有高热,头痛,乏力等症状,未经治疗病程持续3~10天可自行缓解,缓解期关节局部不遗留任何不适.
间歇期:第一次发病数月或数年内病人无症状,血尿酸可增高.
慢性关节炎期:多由急性期发展而来,可多关节受累,发病频繁,间歇期缩短.关节出现畸形和功能受限,皮下痛风石形成.痛风石常见于耳廓,鹰嘴,手指,髌韧带,膝关节,足背等部位.部分病人有肾结石及肾病表现,出现肾绞痛,血尿,蛋白尿及高血压等.

admin发表于2009-10-1321:45

检查
1必要检查
（1）血尿酸测定通常用尿酸酶法测定,此法特异性高.正常值:男性3.0~7.0mg/dl（178~416umol/L）,女性2.5～6.0mg/dl（148.5～356umol/L）.在临床中,有少数病人在发作期血尿酸的水平正常,它不是诊断的唯一指标.
（2）尿酸的测定可用来判断高尿酸血症是因生成增多还是排出减少,对选择药物和评价治疗效果有指导作用,常规饮食24h尿酸应为1000mg,低嘌呤饮食5天后,24h尿酸值应<600mg.
（3）X线检查在早期急性关节炎表现为关节周围软组织肿胀,反复发作软组织内有钙化影则称痛风石.晚期关节间隙均匀性狭窄,关节边缘可见偏心性半圆形或卵圆形,边缘锐利,界限清楚的穿凿样或虫噬样骨质破坏,其方向和骨的长轴一致,边缘硬化.
2.其它检查
（1）关节液检查偏光显微镜下可见到白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶,呈针状,并有负性环折光现象,具有特征性,在急性期其阳性率达95%.
（2）组织学检查对可疑的痛风石组织可以作活检诊断.
（三）诊断标准:目前临床上应用美国类风湿协会1977年制定的诊断标准:
1,急性关节炎发作一次以上,1天内即达到发作高峰.
2,急性关节炎局限于个别关节.整个关节呈暗红色.第一跖趾关节肿痛.
3,单侧跗骨关节急性发作.
4,高尿酸血症.
5,有痛风石.
6,发作可自行停止.
凡是具备上述3条以上,并可除外继发性痛风即可诊断.

admin发表于2009-10-1321:46

（四）鉴别诊断
1,蜂窝组织炎及丹毒:该病主要表现为畏寒,发热及白细胞升高等全身感染性症状较突出,局部皮下组织肿胀明显而关节无疼痛,肿胀和触痛,不经治疗很难自行消失.
2,假性痛风:此病为青年发病,发病较急可持续半日至数周,关节液可见焦磷酸盐结晶,而血中尿酸不高,X线片可见软骨钙化,膝关节可见半月板骨化.
三治疗
急性期治疗使用抗炎止痛药,禁用降尿酸药及影响尿酸排泄药,注意休息,多饮水,维持饮食治疗.
（1）卧床休息,患肢抬高.
（2）抗炎止痛药:主要是非甾体抗炎药如英太青50mg2次/日.
（3）秋水仙碱:抗癌药,毒性大,只用于难治性患者.
间歇期及慢性期
（1）促尿酸排泄药可阻止肾小管对尿酸的重吸收,增加尿酸的排泄,常用药为丙磺舒,开始剂量为0.25~0.5g,1~2次/日,每隔一周用量增加0.25~0.5g,直至维持至1~2g/日,最大剂量不超过3g/日.同时应大量饮水,加用碱性药物如碳酸氢纳以碱化尿液,防止肾结石;苯磺酰酮,剂量0.1g,4次/日,每周递增0.1g直至0.3~0.4g/日,最大剂量0.8g/日.副作用有一过性皮疹,肾毒性,清度水钠潴留.
（2）抑制尿酸生成药仅有别嘌呤醇,剂量50mg/次,2次/日,以后每两周递增0.1g,直至100mg/次,3次/日,一般不超过0.6g/日.副作用有皮疹,药热,肝肾损害,脊髓抑制,严重者有上皮融解样坏死和剥脱性皮炎,长时间应用者应长期复查肝肾功能,血象.

admin发表于2009-10-1321:46

（二）非药物治疗
（1）低嘌呤饮食控制含嘌呤高的饮食,减少关节炎的急性发作.高嘌呤食品包括动物内脏,水产品如鱼,虾,蟹和肉类等.低嘌呤食品主要有牛奶,豆制品,鸡蛋,蔬菜和谷物制品等.
（2）严格忌酒.
（3）多食碱性食物如油菜,白菜,胡萝卜,瓜类等.
（4）休息急性期以休息为主,避免过度劳累,紧张,寒冷与损伤等.
（三）本病一般不需手术治疗,除非局部痛风石较大,影响穿鞋时,可行痛风石切除术.
四预后
预后不良的主要因素有:
病程长,血尿酸长期维持在较高水平;
发病年龄小;
有家族史;
未行饮食控制;
伴有肾病;
急性发作频繁;
较早出现痛风结节,数量多,体积大.

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