新陈代谢科主治医师　戴在松

一.什么是痛风？
　痛风是与尿酸钠盐结晶沉积于关节的滑囊液、软骨、肌腱或软组织中有关的一种发炎性关节炎。它是嘌呤代谢异常使尿酸产生增加及／或尿酸排泄减少所致。确定诊断是在急性发作时抽取关节液，发现有被嗜中性白血球吞噬的针状尿酸钠盐结晶，在偏光显微镜下呈负性双折光。

二.什么是高尿酸血症？
　其定义分为两类：即绝对性和相对性。在37℃时血浆尿酸盐的饱和值大约是7.0毫克／百毫升，超过这一浓度表示物理化学上的过饱和，渐渐会有针状结晶体析出，称为绝对性高尿酸血症。但在流行病学上，则以健康人群按年龄和性别相配的平均血清尿酸值加两个标准差为正常范围的上限。大多数研究报告，男性上限为7.0毫克／百毫升，女性为6.0毫克／百毫升。当超过所规定的上限时称为相对性高尿酸血症。

三.痛风与高尿酸血症的关系
　高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但并不是痛风的同义词。流行病学认为血清尿酸值超过7.0毫克／百毫升时，发生痛风的危险性增加。但是痛风的发作也常发生在尿酸值在正常范围内时。尽管所有痛风病人都有高尿酸血症，但根据研究，高尿酸血症者终其一生，大约只有5%的人会发展成为痛风。

四.痛风的临床特征
　痛风的临床病程包括四个阶段：无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、间歇期、慢性痛风石关节炎。

1.无症状高尿酸血症：
　高尿酸血症并不等于痛风。无症状的高尿酸血症不需要吃药治疗，但并非不去管它，必须找出引起高尿酸血症的原因，并控制相关问题和疾病。譬如，饮食方面：避免大量摄取高嘌呤食物，戒酒和避免果糖的摄取。药物方面：利尿剂、低剂量阿司匹灵、维他命B12、烟草酸、抗巴金森氏症的多巴胺、化学治疗具细胞毒性的药物等等会导致血中尿酸增加。疾病方面：高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、甲状腺机能低下、肾功能不良及肾衰竭等也会引起高尿酸血症。

2.急性痛风性关节炎：
　急性痛风性关节炎主要的临床表现为剧烈的关节疼痛。大多为单关节炎症，但后期可多关节炎和发烧。有些病人可有轻微疼痛或刺痛为痛风发作的先兆。大多是突然发作，常在午夜发病。发炎关节产生剧痛，关节及周围软组织出现红肿热痛。急性痛风性关节炎主要侵犯下肢远端关节，其初发时受累的关节的频率依序为第一脚趾关节、足背、踝、脚跟、膝、腕、指和肘等关节。发病可因创伤、饮酒、某些药物、摄食过多、手术、受湿冷、感染、或鞋子太紧等而诱发。

3.间歇期：
　急性发作后可自然缓解，不留任何后遗症而完全复原，无症状期称为急性发作间歇期，尔后再发。根据研究，约有7%的患者终身不再发作，大约60%在一年内复发，约78%在两年内复发，有些人甚至长达数拾年后再复发。

4.慢性痛风石关节炎期：
　未经治疗的病人，最后尿酸钠盐结晶沉积在软骨、滑囊液、肌腱和软组织而形成痛风石，有时导致关节严重丧失活动能力和畸形。严重痛风石的病人，急性痛风性关节炎的症状和发作频率，反而比无痛风石的患者症状要轻些，次数也少一些。

五.痛风的治疗目标
　1.尽快终止急性痛风的发作。
　2.预防急性痛风性关节炎的复发。
　3.预防或逆转尿酸钠盐在关节、肾脏及其他部位沉积所造成的并发症。
　4.防治肥胖、高三酸甘油脂症、高血压和糖尿病。
　5.预防尿酸肾结石的形成。

六.痛风的治疗
　对于没有痛风的无症状高尿酸血症几乎不需要治疗。除非病人有（1）逐渐出现痛风的临床症状。（2）有明显的痛风、肾结石或肾功能衰竭的家族史。（3）24小时尿酸排出量超过1100毫克，否则一般不需要降尿酸药物治疗。

急性痛风性关节炎的治疗，首先给予受累的关节充分休息。药物则建议采用较小剂量（1.0～2.0mg）的秋水仙素，同时合并使用非类固醇抗炎药。若有消化道溃疡病史者，则可考虑使用新一代的非类固醇抗炎药COX-2抑制剂。至于降尿酸药物，如果原来没有使用，就不要用，若原本就有使用，则继续使用。因为血清中尿酸盐浓度急速且大量的变化时，就可能引发急性痛风关节炎的发作。

间歇期及慢性期的治疗目的在控制血清尿酸值于正常范围内及预防急性发作和并发症。每日小剂量秋水仙素能有效地预防再次急性发作。需长期使用降尿酸药物的痛风患者，包括：每年急性发作两次以上者；有痛风石或有肾功能损害者。一般建议终身服用。

至于痛风病人是否要进行严格的低嘌呤饮食控制呢？根据研究发现，食用同热量但不含嘌呤食物十天后，只能降低血清尿酸1.8毫克／百毫升。因此，欧美国家已放弃严格的低嘌呤饮食限制。对于长期规则服用降尿酸药物者无甚必要限制。但患有严重痛风石和／或肾功能衰竭者仍需要严格限制。一般而言，含高嘌呤的食物如鱼皮、小鱼干和动物内脏等，仍宜避免大量食用。至于饮酒，仍是绝对禁忌。