刘玉宁教授　　系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎（LN），是一种包括肾脏在内的多个脏器受累的炎症性自身免疫性疾病。临床上以发热、关节炎、皮疹及肾脏损害症状为主要表现。　　我国系统性红斑狼疮（SLE）发病率约为70例／10万人。SLE肾脏受累的发生率很高，具有临床表现者占35％～90％，一般病理检查，肾脏受累者约占90％，加上免疫荧光检查及电镜检查则接近100％。肾脏病变的程度直接影响SLE的预后。肾脏损害及进行肾功能减退是本病主要死亡原因之一。SLE多发于青中年女性，女、男之比约9：1。约1／4病人以肾脏为首发表现，其中5％肾受累持续数年后才有全身多系统受累的表现。　　中医学文献中无狼疮性肾炎的病名记载。因其除具有肾脏表现外，肾外表现十分复杂，根据LN主要临床特征，可隶属于中医发热、红蝴蝶、日晒疮、水肿、虚劳、悬饮等范畴。　　1．病因病理　　涉及本病多因素、多方面的复杂机制至今尚未真正明了。但众多的临床与实验研究表明，本病是一种自身抗体和抗原形成的免疫复合物所介导的炎症。患者体内可以出现多种自身抗体，包括抗核抗体（抗双链DNA及单链DNA抗体、抗Sm抗体、抗核糖核蛋白抗体、抗RNA抗体等）、抗球蛋白抗体、抗细胞浆抗体、抗细胞膜抗体、抗甲状腺球蛋白抗体、抗微粒体抗体、抗平滑肌抗体等。其中以抗核抗体（尤其是抗双链DNA抗体）的致病作用较为肯定。患者循环免疫复合物可分离出天然及单链DNA抗体及抗原，且由患者肾小球上洗脱的免疫球蛋白抗体可与天然及单链DNA抗原结合。DNA抗原的形成可能与某些触发因素有关。①病毒感染破坏或病毒影响了DNA复制（以C型病毒为主）。②动物实验发现细菌内毒素及脂多糖可促使小鼠组织的DNA向血循环中释放。③日光（紫外线）可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体，而使抗原性增强。④自身组织破坏释放DNA，成为抗原。或因本病时，免疫稳定功能失调，使抗体在发育过程中已产生的自我识别能力减弱或消失，使原已形成的“禁株”释放出来成为抗原。此时虽无外界抗原的作用，亦能形成大量的自身抗体，引起自身免疫反应。此外，T细胞对B细胞的调控失常也是自身免疫发病的关键。主要表现为抑制性T细胞数量下降和功能减弱以及B细胞的高反应性和自发性多克隆激活，从而促使自身抗体的形成增多。很多资料还表明，本病的发生可能与遗传因素有关，根据组织相容性抗原调查发现，SLE患者中，HLA－B8、HLA－B15、HLA－DW2、HLA－DW3明显高于正常人。　　中等分子量的可溶性DNA免疫复合物经过血液循环至肾脏而沉积在肾小球或其它器官的组织，于是引起免疫炎症性损伤。近年来，亦有研究发现，DNA抗原对肾小球基底膜（GBM）具有亲和力，它能结合到GBM上，再吸引抗DNA抗体，进而形成原位免疫复合物。沉积在肾小球的免疫复合物，通过经典途径激活补体，但也有研究提示可同时存在旁路途径激活补体，从而形成膜攻击复合物（C5b～C9）以及吸引炎症细胞，特别是单核细胞等，直接造成组织损伤。此外，浸润的白细胞、血小板及肾脏固有细胞在炎症状态下，可以产生多种细胞因子，进一步介导炎症损害。　　中医认为狼疮性肾炎的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏阴精受损；外因为热毒侵袭如烈日曝晒或服食毒热之品（如药物）等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。阴虚质燥之人易受邪热侵袭导致火热炽燔，而热毒侵袭易伤阴耗液进而加重阴虚。阴虚与热毒交相济恶，戕害脏腑，导致脏器损伤，功能失调。且随着病情进展，病机变化益趋复杂。本病急性期多表现为一派热毒炽盛之象；若病情未及有效控制，则可由邪热伤阴耗液而显现阴虚火旺之候；又因热毒既可耗阴，亦可食气，故气阴两虚之证也属常见；后期则因病情久延，阴损及阳而出现阳气衰微或阴阳两虚的临床表现。　　在本病的发生、发展过程中，瘀血、水湿、溺浊等继发性病变亦属常见。如病发之初以热毒炽盛，灼伤血脉，迫血妄行，致血溢脉外而为瘀血，或阴虚血粘而浓；或气虚血缓而滞，皆可使血行不畅而脉络瘀阻；也可因阴液不足，窍机失润、或气虚阳弱，气化无权均可致肾关不利而水湿内聚；病之后期，肾之阴阳俱虚，水火皆衰，则木失水涵，土失火燠，肝脾肾同病，五脏俱损，肾关开阖失常，气机升降窒滞，溺浊不泄，内乱三焦，入血窜脑，使病情日趋危殆。星岛环球网www.stnn.cc关键词：