狼疮性肾炎专题1什么是狼疮性肾炎？2狼疮性肾炎最新诊断标准是什么？3狼疮性肾炎治疗要点是什么?预后如何?4影响狼疮性肾炎预后的因素有哪能?5女性为何易患狼疮性肾炎?6狼疮性肾炎中医如何治疗?7狼疮性肾炎患者如何进行自我保健?8哪些食物会诱发或加重狼疮病情？9获奖论文:《补阳还五汤加味治疗狼疮性肾炎体会》10典型病例1什么是狼疮性肾炎？系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及多系统，多器官的自身免疫性疾病，若肾脏受累即为狼疮性肾炎。根据一般病理检查肾脏受累者约占90％，从发病机理来看，遗传因素只是一种易感倾向，环境因素在本病的促发中起重要作用，如病毒感染，药物因素，以及日光（紫外线）照射等。本病90％以上见于女性，凡青，中年女性患者有肾脏疾病表现，伴有多系统病变，特别是发烧，关节炎，皮疹，血沉显著增高者，均应怀疑本病，并应做常规检查和与本病有关的免疫血清学化验，以明确诊断。病理改变与预后关系最为密切，而且肾脏受累及进行性肾功能损害是本病主要死亡原因之一，故狼疮性肾炎病人做肾穿刺活组织检查非常重要，对决定治疗和判断预后极有意义。2狼疮性肾炎最新诊断标准是什么？美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准1．颊部红斑扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。2．盘状红斑片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。3．光过敏对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。4．口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。5．关节炎非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。6．浆膜炎胸膜炎或心包炎。7．肾脏病变尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型（红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型）。8．神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。9．血液学疾病溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。10．免疫学异常抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性（包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性）。11．抗核抗体在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。3狼疮性肾炎治疗要点是什么?预后如何?自从应用大剂量肾上腺皮质激素及并用免疫抑制剂以来,本病预后已有改观,存活率有所提高.其治疗要点如下：（1）早期治疗。（2）治疗应根据肾脏损害的病理类型及活动性个体化.如微小病变型不需特殊治疗,只要给以控制全身表现的激素量即可.而弥漫增殖性肾炎应积极治疗。（3）联合治疗。（4）已出现慢性肾衰,则应按指征进行血液透析治疗。预后情况:本病是一种反复发作,逐渐进展的肾脏病,临床经过差异较大.4影响狼疮性肾炎预后的因素有哪能?（1）肾脏病变类型:I型、Ⅱ型及V型预后良好,IV型预后最差.（2）病变活动程度:病变持续活动或反复活动者的预后较非活动病例差。（3）病因:病因不明者预后差,药物引起者停药后病变迅速好转,预后良好。（4）治疗是否早期进行,是否充分控制活动期.均直接影响预后。5女性为何易患狼疮性肾炎?狼疮性肾炎是狼疮类中最常见的疾病，许多患有系统性红斑狼疮病友都有不同程度的肾损害。红斑狼疮病是具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，何谓自体免疫性疾病？在某些情况下，（如环境污染、压力、外伤、感染媒介、基因因素等）人体内Ｔ、Ｂ淋巴细胞发生异常，或者人体自身的某种成份发生异常，导致人体自身免疫系统攻击自身组织，引起组织损伤而产生的疾病。这种病在女性中多见，可能与女性雌激素异常有一定的关系。6狼疮性肾炎中医如何治疗?狼疮性肾炎会给患者带来严重的后果，因此要控制狼疮病情，延长患者生命，提高生活质量，及时发现肾损害并尽早治疗是非常重要的.狼疮性肾炎中医认为:外因为毒邪侵入,内因为正气不足,阴阳气血失调,导致毒邪内蕴于脏腑经络,血脉凝滞,致成瘀热.在治疗过程中重点抓住湿.热.毒.瘀.虚.当狼疮性肾炎初发或疾病爆发时给予强的松+免疫抑制剂联合应用控制病情后.吴新民医师根据患者具体情况,采用<<补阳还五汤加减>>,重用能清除体内免疫复合物的黄芪血参等药物,使许多患者能平稳撤减激素,蛋白尿在不知不觉中消失，而且体质得到明显改善,精神振作，体力恢复，感冒减少，疲乏等症状消失.能使抗核抗体（ANA）,抗（ds-DNA）转阴,补体C3C4恢复正常。7狼疮性肾炎患者如何进行自我保健?（1）饮食;狼疮肾炎患者应摄取足够的营养，如蛋白质、维生素、矿物质，以清淡为宜。水份、盐份宜作适度限制。避免大量的烟、酒或剌激性食物。骨质疏松可以使用维生素D。（2）运动:运动可以促进血液循环，增进心肺功能，保持肌肉、骨骼的韧性，对任何人都有助益，狼疮病人自不例外.（散步.气功）不要过度疲劳.但关节发炎则不适宜活动。（3）避免日晒:狼疮病人对阳光敏感，是紫外线的β波长所造成的，应尽量避免日照。（4）预防感染:患者因病情的影响或类固醇或免疫抑制剂的副作用影响，免疫能力普遍下降，非常容易受到细菌侵犯，而引起各器官的感染。常见的有呼吸道感染、泌尿道感染、肠胃道感染、及伤口的感染等问题。（5）调整情绪:患者在突然的情境下被诊断为狼疮,对精神上是一个沉重的打击,往往情绪低落,焦虑、忧郁、气愤、罪过、否认、忧郁等情况接钟而来。但情绪和疾病有着密不可分、相互影响的关系。患者就面临着身体与心理的挑战。要打赢这场战争，保持心情的愉快，有助于病情的改善。同时亲朋好友要给予关爱和支持。8哪些食物会诱发或加重狼疮病情？1、海鲜，老百姓俗称发物。有些红斑狼疮患者食用海鲜后会出现过敏现象（本病患者大多为高过敏体质）诱发或加重情。2、羊肉、狗肉、鹿肉、桂园，性温热，红斑狼疮患者表现为阴虚内热现象者，食后能使患者内热症状加重。3、香菜、芹菜久食引起光过敏，使患者面部红斑皮损加重，故不宜食用。4、辛辣食物，如辣椒，生葱，生蒜等能加重患者内热现象，不宜食用。5、绝对禁止吸烟，饮酒。6、避免和积极控制感染，如日晒（紫外线照射），可用阳伞或带宽边帽，穿长袖衣裤。7、避免使用可引起狼疮活动的药物，如青霉素类、避孕药、磺胺类等药物，能引起狼疮活动的药物颇多，故病人用药宜精简和合理。9获奖论文:《补阳还五汤加味治疗狼疮性肾炎体会》摘要现代医学认为狼疮性肾炎是机体免调节功能异常所致,目前治疗绝大多数采用皮质激素,免疫抑制剂作临床控制.但易反复发作.笔者结合中药补阳还五汤加减治疗收效颇佳.方中黄芪.生地.丹参等药物分别能调节免疫功能,抑制和清除免疫复合物,使受损的肾细胞得以修复，中西医结合治疗,明显显示疗效好,疗程短,无复发等优点,该方法可作为治疗狼疮性肾炎的新途径.该论文收录入《中国精典文库》。10典型病例患者莫某某,女,23岁,已婚。因浮肿尿检异常住入某解放军肾病研究所，肾活检确诊为狼疮性肾炎。予甲强龙3.5g/L冲击疗法。强的松，FK506免疫抑制剂治疗，耗资2万多元人民币。来我处就诊时：尿蛋白+3、红斑狼疮细胞（LEC）阳性、自身抗体ANA（1:160）、抗ds--DNA（阴性）、补体C3（0.4g/L）、补体C4（0.12g/L）、服用强的松（50mg/日），KF506，益肾丸，活肾丸，清肾丸，潘生丁，百令胶囊，洛丁新等药。吴新民医师根据临床症状辨证论治，给予草药汤剂结合脐疗,2个月尿蛋白消失，三个月后红斑狼疮细胞（LEC）阴性，自身抗体ANA阴性，抗ds--DNA阴性，抗Sm（阴性），抗RNP（阴性），补体C3（1.12g/L），C4（0.25g/L），临床治愈。