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锁骨骨折

更新时间:2011-01-04 09:43:22

锁骨骨折症状描述及临床表现:锁骨骨折好发于青少年,多为间接暴力引起。常见的受伤机制是侧方摔倒,肩部着地,力传导至锁骨,以第1肋骨为支点,发生斜行骨折。也可因手或肘部着地,暴力经肩部传导至锁骨,发生斜形或横形骨折。更多的骨折发生于高能交通事故或竞技运动中。直接暴力常由胸上方撞击锁骨,导致粉碎形骨折,但较少见,若移位明显,可引起臂丛神经及锁骨下血管损伤。根据暴力作用的大小、方向等,骨折可发生在外侧,中段和内侧,以锁骨中段为最多。锁骨中段骨折可分为横形、斜形和粉碎形。骨折后,由于胸锁乳突肌的牵拉,近折端可向上、后移位,远折端则由于上肢的重力作用及三角肌的牵拉,使骨折端向前、下移位,并有重叠移位。锁骨外端骨折较少,常因肩部的重力作用,使骨折远端向下移位,近端则向上移位,移位程度较大者,应怀疑喙锁韧带损伤。锁骨外端骨折可分为三型:I型,常因直接暴力引起,骨折位于喙锁韧带与肩锁韧带之间,多为移位不显著的骨折,常规前后位X线片有时不能发现骨折;II型,常合并喙锁韧带损伤,骨折近端因胸锁乳突肌牵拉而向上移位,使复位、固定均较困难;III型,主要表现为锁骨远端粉碎骨折,可有关节面骨折及合并肩锁关节脱位,喙锁韧带完整。儿童锁骨骨折多为青枝骨折,成人多为斜形、粉碎形骨折。锁骨发生开放性骨折的机会较少。临床表现:锁骨位于皮下,位置表浅,骨折后,出现肿胀、瘀斑,肩关节活动使疼痛加重。患者常用健手托住肘部,减少进步活动引起骨折端移动所导致的疼痛;头部向患侧偏斜,以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折端活动而导致疼痛。检查时,可扪及骨折端,有局限性压痛,常有骨摩擦感。在无移位或儿童的青枝骨折时,单靠物理检查有时难以做出正确诊断,上胸部的正位和45°斜位X线照片是不可缺少的检查方法,可发现骨折的前后移位情况。锁骨外端骨折除常规X线照片检查外,应加照向头侧倾斜40°位的X线片,必要时行双肩负重时的正位照片,以判断喙锁韧带损伤情况。锁骨外端关节面的骨折常需CT检查才能做出正确判断。相关治疗:儿童青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅用三角巾悬吊患肢3-6周即可开始活动。成人有移位的中段骨折,采用手法复位,横形8字绷带固定。有以下情况时可考虑行切开复位内固定(ORIF):①有穿破皮肤危险的难复位骨折;②复位后再移位,影响外观;③合并神经、血管损伤;④开放性骨折;⑤陈旧骨折不愈合;⑥锁骨外端骨折,合并喙锁韧带断裂,或合并肩胛颈骨折。
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