【摘要】［目的］探讨锁骨骨折的分型及其特点、手术方法和内固定物的选择及钢板内固定的疗效。［方法］回顾1996～2006年6月146例锁骨骨折行切开复位钢板内固定的患者，男98例，女48例，平均年龄38.60岁（8～84）岁，锁骨内1／3骨折9例，锁骨中1／3骨折115例，锁骨外1／3骨折22例，合并臂丛神经损伤7例，血管损伤4例，并有其它骨折者16例，陈旧骨折7例。手术指征：合并血管神经损伤；开放性骨折；陈旧骨折不愈合；锁骨外1／3骨折或骨折合并喙锁韧带折裂；复位后再移位，影响外观，压迫皮肤；不能忍受“8”字绷带固定痛苦。手术方法：内中1／3锁骨骨折均采用切开复位，AO或同类重建板内固定；粉碎骨折采用螺钉固定大碟形骨块，或钢丝临时捆扎，将多块骨折先变成3部分骨折、2部分骨折、最后钢板固定，远端尽量能固定3枚螺丝钉。外1／3骨折尤其伴有韧带损伤者，采用钢板或锁骨钩钢板固定，后者疗效更好，术后不用外固定，早期锻炼肩关节。术后评价：对其外观、骨折愈合时间、关节活动功能、患病期间生活质量进行分析。［结果］根据Neer评定标准，本组经6个月以上随访，术后优96例，65.75％，良50例，34.24％，全组100％骨折在术后2～3个月达骨性愈合，外观正常，肩带无狭窄，局部不形成巨大骨痂，无神经血管压迫症状，患病期间生活质量高。［结论］切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折临床疗效确切，缩短病程，提高生活质量，并发症少，手术简便易行，损伤小，可早期功能锻炼，是治疗锁骨骨折的一种好方法。【关键词】锁骨骨折；钢板；内固定　　锁骨骨折是一种常见的骨折，约占全身骨折的4％～5％。以往对无合并血管神经损伤的锁骨骨折，多数人认为只需用“8”字绷带固定或仅用吊带固定而不需要手术。1996～2006年6月本科对146例锁骨骨折行切开复位钢板内固定，临床取得满意疗效。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组146例，男98例，女48例，平均年龄38.60岁（8～84）岁，左侧51例，右侧90例，双侧5例。锁骨内1／3骨折9例，锁骨中1／3骨折115例，锁骨外1／3骨折22例，合并臂丛神经损伤7例，血管损伤4例，并有其它骨折者16例，陈旧骨折7例。　　1.2损伤原因　　直接损伤121例，间接损伤25例，内1／3骨折均为直接损伤，中外1／3骨折直接损伤16例，间接损伤6例。　　1.3手术指征［1］　　（1）合并血管神经损伤；　　（2）开放性骨折；　　（3）陈旧骨折不愈合；　　（4）锁骨外1／3骨折或骨折合并喙锁韧带折裂；　　（5）复位后再移位，影响外观，压迫皮肤；　　（6）不能忍受“8”字绷带固定痛苦。　　1.4手术方法　　局麻，高位臂丛麻醉或全麻，平卧位，患肩垫高，沿锁骨表面做切口向肩峰端延长，分离暴露，如伴有血管神经损伤另行处理。分离骨膜及碎骨片，尤其粉碎或碟形骨折移位，尖端向深部嵌入时，要小心有否血管、神经损伤。复位后予AO重建板式1／3管型板（早期使用），部分使用国产钛板。粉碎骨折采用螺钉固定大碟形骨块，或钢丝临时捆扎，将多块骨折先变成3部分骨折、2部分骨折，最后钢板固定，远端尽量能固定3枚螺丝钉。外1／3骨折尤其伴有韧带损伤者，以往钢板固定至肩峰端（对肩胛带活动有一定的影响），近年均采用AO及国产锁骨钩钢板，术后悬吊上肢，不加任何外固定，视骨折情况，稳定者术后数日即可行肩关节功能锻炼。　　1.5结果　　146例均得到6个月以上随访，全组无骨不愈合、延迟愈合。15例关节活动稍差（10.27％），其中9例（6.16％）系外1／3骨折合并喙锁韧带损伤使用钢板固定至肩峰者，骨折临床愈合即可取内固定物。本组取内固定时间3个月～1年以上不等。其中3例取钢板后再骨折，再次行植骨内固定术，5个月后愈合。本组146例无骨不愈合，无迟发神经血管并发症。固定后疼痛缓解，早期得到功能锻炼，无肩关节功能障碍，根据Never评分标准：优96例（65.75％），良50例（34.24％）。1.6典型病例　　患者，男，55岁，车祸后右侧锁骨外1／3骨折，予以“8”字绷带固定并吊带悬吊，1个月后，患者无法耐受，复查X线，骨折处无明显骨痂生长，要求手术，予以切开复位，AO重建钢板内固定，术后X线片检查示骨折对位对线良好（图1、2），经过锻炼，患侧肩关节功能良好。　　图1术前X线片（略）　　图2术后X线片（略）　　2讨论　　锁骨骨折是常见的骨折之一，约占全身骨折的4％～5％，占肩部骨折的35％，长期以来大多数人认为以保守治疗为主，极少手术，除非有韧带断裂的锁骨外端或外1／3移位的骨折，并肩锁韧带损伤、开放骨折、合并神经血管损伤者，采用切开复位内固定手术，多行克氏针、钢丝内固定［2］。通常为“8”字绷带固定或吊带悬吊，临床上常见这种治疗后遗留有骨折端短缩、重叠、畸形愈合、外观欠满意。其原因由于骨折后胸锁乳突肌的牵拉使近折端向上移位，远折端由于上肢重力及胸大小肌的牵拉等原因向外下移位、断端间隙大、重叠，甚至可能产生骨不愈合及其他一些严重合并症。有资料表明：骨不连发生率0.9％～40％，85％发生在中段，锁骨外1／3骨折保守治疗骨不愈合率高达30％，另外有骨不连接、神经血管后遗症、肩锁、胸锁关节骨性关节炎等。移位的锁骨骨折合并气胸的发生率可高达30％。1组29例15岁以上锁骨骨折保守治疗后随访，骨愈合后平均短缩11mm（8.2～14mm）［3］。分析骨不连的潜在因素包括：固定不牢固、移位大、创伤严重、软组织嵌入、再骨折的部分病人切开复位内固定术后。由于保守治疗时间较长，病人“8”字绷带捆扎后生活十分不便、疼痛、睡眠欠佳、皮肤溃疡、腋神经压迫等，所以近来作者主张采用手术治疗。作者认为：骨折移位越大、骨不愈合的机会越大、手术指征也就越明确，近来有收藏该论文到书签上一页12上一篇：新型神经支架材料的构建及其与骨髓基质干细胞复合的实验研究下一篇：医学生对安全套认知现状调查分析Tags: