新生儿锁骨骨折44例临床分析文章来源：　　　　2006-7-2611:34:18新生儿锁骨骨折44例临床分析中华围产医学杂志1998年第3期第1卷论　　著作者：严荔煌　胡永芳　王山米　林忠单位：严荔煌　胡永芳　王山米　100044　北京医科大学人民医院产科；林忠　536100　广西合浦县人民医院妇产科　　关键词：婴儿；新生；锁骨；骨折　　【摘要】　目的　探讨新生儿锁骨骨折发生率、高危因素和防治。　方法　对1994年10月～1997年12月在我科经阴道分娩的44例新生儿锁骨骨折进行回顾性分析。　结果　3135例阴道分娩新生儿中有44例发生锁骨骨折，发生率为1.4%。34例（77.26%）是在入婴儿室或出院查体时得到诊断。骨折的高危因素有：高出生体重、持续性枕位横和枕后位、第二产程停滞、产钳助产、肩难产等。但有相当比例骨折（41%）发生在无高危因素的正常阴道顺产儿中，骨折多数发生在右锁骨，37例（84%）骨折发生在前肩，可能与胎儿通过骨盆出口时助产者过度压前肩和抬后肩，使胎儿前肩受母亲耻骨联合的挤压有关。　结论　新生儿锁骨骨折是常见的产伤，对骨折高危因素存在的胎儿在分娩过程中应注意助产方法，对新生儿需仔细认真查体，及时诊断以防延误治疗。　　AStudyon44CasesofClavicularFracture　YanLihuang,HuYongfang,WangShanmi,etal.DepartmentofObstetricsandGynecologyPeople'sHospitalof　BeijingMedicalUniversity　100044　　【Abstract】　Objective　Toinvestigatetheincidenceofthenewborn'sclaviclefracture,thehighriskfactorsrelatedtothefracture,andthepossiblemethodstopreventandtreatthefracture.　Methods　Forty-fournewbornswithfracturedclaviclesinourdepartmentfromSept.1994toDec.1997wereanalysedretrospectively.　Results　Therewere44newbornssufferedfromclaviclefracturein3135vaginaldeliverieswithanincidenceof1.4%.Thirty-fourcases（77.26%,34/44）werediagnosedimmediatelyafterdeliveryorbeforedischargefromthehospital.Theriskfactorsforclavicularfractureinclude:highbirthweight,forcepsdelivery,shoulderdystocia,andprolongedsecondstageoflaborandpersistentoccipitaltransverseorposterior.However,41%（18/44）ofcaseshadnohighriskfactors.Therightclavicleismorelikelytobeaffected,whichmaybeduetothefactthattheanteriorshoulderwasover-pressedastheinfantdescendedthroughthepelvicoutletunderthesymphysispubis.　Conclusions　Newborn'sclaviclefractureisoneofthecommoninjuriesinvaginaldelivery.Closeattentionshouldbepaidduringdeliverywhenanyoftheabovementionedhighriskfactorispresented,andcarefulexaminationofthenewborncannotbeneglected.　　【Keywords】　Clavicle　　Fractures　　Infant,newborn　　随着围产医学的发展，高危妊娠的产前管理和阴道分娩中助产技术的提高，及近10多年来困难产钳助产术和臀位牵引术多已被剖宫产替代，使严重的新生儿颅脑产伤明显减少。但新生儿锁骨骨折（Clavicularfracture,CF）的发生率，尤其是顺产儿CF的发生率有增加的趋势，已成为新生儿产伤中值得关注的问题。由于新生儿CF的症状和体征常不明显，临床上往往被忽视。虽然绝大多数新生儿CF愈合满意，预后良好，但个别患儿也可出现严重并发症，应引起重视。本研究对我院44例新生儿CF进行回顾性分析，并对其有关因素和防治问题进行讨论。　　资料与方法　　一、资料来源　　调查1994年10月～1997年12月在我院出生的新生儿4182例，均为单胎活产。其中阴道产3135例，占新生儿总数的74.96%，除72例经产妇外，均为初产妇。阴道分娩中44例发生CF。　　二、方法　　新生儿出生后由专业儿科医师管理，出生24小时内和出院时常规全身查体包括检查锁骨情况。骨折诊断方法：用双食指同时从锁骨外端向内触摸、按压。（1）锁骨形态线条不清或不连贯；（2）有骨擦感；（3）局部有压痛或皮肤较健侧饱满。符合以上三点者可确诊，如有可疑骨折或新生儿不明原因哭闹，上肢张力和活动差，锁骨局部有硬块则进一步行X线检查。统计用卡方检验。　　结　　果　　一、一般资料　　阴道分娩儿3135例中有44例CF，骨折发生率为1.4%；右CF35例，左CF9例，无1例双侧CF者。CF新生儿孕周为39＋6±1周（除1例37-1周外，均为足月儿）；男∶女为1.2∶1；第一产程时间为8.13±2.73小时，第二产程时间为0.91±0.52小时，有12例第二产程停滞，无1例急产。　　二、骨折与产时情况　　表1可见剖宫产和臀位阴道分娩儿无1例发生CF。阴道产钳助产401例，18例CF，发生率为4.47%；自然分娩儿2723例，26例CF，发生率为0.95%（χ2=31.43;P＜0.001），产钳助产与自然分娩儿CF的发生率有显著差异。9例肩难产新生儿中有2例发生CF。表1　骨折与分娩情况　剖宫产产钳助产自然分娩臂位阴道产肩难产例数10474012　723119CF例数0182602CF发生率0%4.49%0.96%0%22.22%　　三、新生儿出生体重　　本组CF新生儿出生体重为3532.96±354.03g（2850～4300g），仅1例出生体重＜3000g。表2可见新生儿出生体重＞3500g，CF发生率为2.44%；而出生体重＜3500g，CF发生率为0.93%（χ2=11.02;P＜0.001）。新生儿出生体重＞3500g与出生体重＜3500gCF的发生率有显著差异。表2　骨折与出生体重　出生体重＞3500g　　（n=983）出生体重＜3500g　　（n=2141）χ2PCF例数2420CF发生率2.440.9311.02＜0.001　　四、骨折与胎方位　　本组新生儿30例为枕左前（LOA），占68.18%（30/44），29例骨折发生在右锁骨，占96.67%（29/30）；而14例枕右前（ROA），左右CF数近似（表3）。表3　骨折与胎方位　LOAROA总CFCF例数30（68.18%）14（31.81%）44右侧CF29（96.67%）6（42.86）35左侧CF1（3.33%）8（57.14%）9　　五、骨折诊断经过与临床表现　　29例在新生儿出生24小时内查体时诊断，5例出院查体时发现，其余10例因新生儿哭闹、上肢活动或张力差、局部硬块、头偏健侧或因其它原因做X线检查而确诊（表4）。　　本组CF新生儿无1例发生并发症，随访35例历时4个月，无留下后遗症或永久性畸形者。表4　骨折诊断情况骨折诊断CF例数百分比（%）入婴儿室查体发现2965.90出院查体发现511.36哭闹36.82上肢张力差36.82局部肿块24.55　头偏健侧12.27偶尔X线12.27　　讨　　论　　一、CF的发生率　　CF是新生儿产伤中最常见的骨折。国外报道CF的发生率差异较大，Roberts等［1］报道为0.4%、Chez等［2］0.9%、Tumpenny［3］1.87%、Joseph等［4］2.9%、Gitshvon等［5］4.4%。造成发生率差异的主要原因是诊断方法不同。多数研究者以新生儿住院期间临床查体为主，但如常规对新生儿进行X线检查或新生儿出院2周后复查，则可提高诊断，因而发生率较高。本组阴道分娩儿CF发生率为1.4%，与我院80年代（0.5%）相比，有明显增加趋势。这是因为有专业儿科医师仔细查体，系统观察，避免漏诊；但一些高危因素的增加也可能是引起CF发生率升高的原因之一。　　二、CF的诊断方法　　新生儿住院期间仔细查体，注意观察临床症状以及X线检查是诊断CF的方法。CF的临床症状常不明显，根据临床症状而确诊者甚少。Joseph等［4］报道18例CF，仅2例有症状。本组44例仅7例有症状。至于X线检查，虽对诊断有一定帮助，但要对所有的新生儿常规行X线检查是不切实际的，既造成人力物力的浪费，且不是最可靠的［3］。本组新生儿CF44例中34例是在新生儿出入病房查体时确诊，与大多数文献报道一致。因此我们认为，反复认真查体和临床仔细观察是发现CF最简单有效而又经济易行的方法。　　三、发生CF的高危因素　　虽然国外有些学者［1，2］认为新生儿CF的发生很难预料，甚至在正常阴道分娩过程中也难于避免。本组资料显示18例（41%，18/44）CF发生在阴道顺产、体重＜3500g的新生儿中，许多研究表明［1～6］巨大胎儿、肩难产、产程异常、产钳术、催产素的应用以及臀位阴道分娩是发生CF的高危因素；尤其是高出生体重与CF密切相关，与本组结果一致。Chez等［2］报道新生儿CF平均体重3800g，且2/3出生体重≥4000g，手术助产和肩难产者可高达82%。　　从骨折发生部位与胎方位的关系可见，本组CF中，30例为LOA，其中29例发生在右锁骨，14例ROA，8例发生在左锁骨。即44例CF中37例CF发生在儿头娩出后位于耻骨联合下的前肩，这与Chez等［2］的报道一致。所以认为CF发生机制可能与胎儿通过骨盆出口时，母亲耻骨联合对胎儿前肩的压迫有关。因此我们认为在产程处理过程中，应注意助产技能的提高，以避免过早、过度压前肩和抬后肩造成新生儿CF。　　四、CF的处理　　新生儿CF确诊后一般无需特殊处理。应注意哺乳姿势和体位，让患儿平卧，避免患侧受压，采用抱球式或健侧侧卧式姿势哺乳，洗澡护理时尽可能使患侧肢体少活动，不需做局部固定等特殊治疗。随访35例，历时4个月，无1例出现臂丛神经或肺部损伤，也无1例留下后遗症或永久性畸形。但有人认为可用酒精拭擦患侧腋窝并垫以纱布或棉垫，将上臂与胸壁用绷带松包扎固定或绷带做“8”字固定，7～10天拆除［6］。　　参考文献　　［1］RobertsSW,HernandezC,MaberryMC,etal.Obstetricscla-vicularfracture:theenigmaofnormolbirth.ObstetandGynecol,1995,86:978-981.　　［2］ChezRA,CarlanS,GreenbergSL,etal.Fracturedclavicleisanunavoidableevent.AmJObstetGynecol,1994,171:797-798.　　［3］Turnpenny.Fracturedclavicleofthenewborninapopulationwithahighprevalenceofgrand-multiparity:analysisof78consecutivecases.BrJObstetgynecol,1993,100:338-341.　　［4］JosephPR,RosenfeldW.Clavicularfracturesinneonates.AmJDisChild,1990,144:165-167.　　［5］GitshvonG,SchattenC.Frequencyandpotentialcausalfactorsofclavicularfracturesinobstetrics.ZentralblGynecol,1987,109:909-912.　　［6］华喜增主编.妇幼保健学.第1版.北京：中国人口出版社，1991.309-310.　　［7］BaskettTF,AllenAC.Perinatalimplicationsofshoulderdystocia.Obstetandgynecol,1995,86:14-17.　　［8］NoconJJ,MckenzieJDDK,ThomasLJ,etal.Shoulderdysto-cia:ananalysisofrisksandobstetricsmaneuvers.AmJObstetGynecol,1993,168:1732-1739.（收稿：1998-05-21　修回：1998-08-25）