日前，我院胸外科收治了一例自发性食管破裂伴双侧脓气胸患者，自发性食管破裂病情凶险，I期手术修补成功机会较少，此次采取新的手术方式，为我院胸外科填补了治疗自发性食管破裂I期修补成功的空白。患者李某，女性，66岁，饱餐后胸痛胸闷气短一天来我院就诊，经胸部CT、食管造影等检查示双侧夜气胸，提示食管中下段破裂。以自发性食管破裂转入我科住院，经积极准备，于2008年10月16日在麻醉科手术室的大力配合下，由我院胸外科副主任张合林主任医师、石彦涛主任医师为患者紧急行左侧开胸，见胸腔内大量混浊积液并有食物残渣，食管破口5-6cm；遂行双侧脓胸廓清、食管破裂修补、左下肺叶食管破口包盖术。患者术后右侧少量叶间积液，经治疗好转，如期进食，恢复良好，已顺利出院。张合林教授介绍自发性食管破裂多由呕吐引起（91.4%）,特别是饮酒或暴食后（65.7%），呕吐时腹压突然增高，挤压胃使食管腔内压也骤然增加，同时环咽肌产生反应性痉挛呈收缩状态。食管原处于负压的胸腔，此时食管腔内和胸腔内的压力在刹时间相差很大，易导致食管破裂。由于食管无浆膜,其周围为纵隔疏松组织,一旦破裂,很快引起严重的纵隔感染,如不能及时治疗,常因感染中毒性休克而死亡,病死率28.5%,疗效与穿孔时间有密切关系。自发性食管破裂易被误诊和漏诊，特别是在基层医院，早期确诊本病是治疗成败的关键。根据病史、体检和胸部Ｘ线改变，多易作出诊断，关键是提高对本病的认识。本病一旦确诊且纵隔胸膜已破，只要患者情况允许，应首选食管修补术。原则上在24小时内手术修补，如果感染休克严重则不宜手术修补；穿孔超过24小时者若感染轻、全身情况好，应争取手术修补；不适于手术修补而采用保守治疗者，待炎症局限后行延期手术修补。为了获得满意手术效果,入胸后首先清理胸腔，剪除裂口边缘坏死组织，使成为新鲜创面后再缝合，如修补无困难时尽量不作全周游离,以保证食管血液供给。一般用细丝线作间断分层缝合，有人主张粘膜层用可吸收线，肌层则用不吸收线。初期缝合切忌有张力，多数学者主张裂口缝合部用组织包盖,最常用的是带蒂胸膜瓣,直接遮盖缝合口或包绕食管一周。对于感染严重、胸膜水肿或游离不易者,则影响效果。带蒂的全层膈肌瓣和部分胃底被用于治疗延误治疗的患者,最近有人用带蒂大网膜加固缝合口,取得较好效果,但操作较繁,加重创伤。本例首次运用肺组织加固缝合口,肺组织韧性大,具有很好的抗张力和抗感染能力,且血运良好,尤其是下肺韧带处无浆膜区,缝合至破口处,能迅速与食管破口处粘连,使食管破口与胸腔隔离,有效抵御胸腔负压和食管内压力,保证破口愈合,且就近取材,不增加手术时间。