自发性食管破裂的患者多由于剧烈恶心、呕吐所致，主要发生于大量饮酒、暴食、作呕、分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重和用力大便等情况。当上述原因致病人呕吐时，腹部用力动作时腹压突然升高，迫使胃内容物迅速冲向食管内壁。当胃内充满食物时，胃底不能抵抗增高的压力，因而食管壁受压加大，容易破裂[1]。一旦发生食管破裂病死率较高，故该疾病的早期诊断极为重要。有人认为如果治疗时间延误超过24h以上，死亡率可高于早期治疗的3倍多[2]。对于该类患者胸部Ｘ线片常显示液气胸，胸部ＣＴ片显示纵隔阴影增宽,纵隔内积气。口服碘油造影可见造影剂溢出食管外，行胸腔闭式引流术后口服亚甲蓝可见有蓝色液体自胸腔闭式引流管内排出，胃镜检查可发现食管有明确破裂口。据临床病史、症状体征及上述检查情况一般均可确诊。自发性食管破裂的患者一旦确诊，应立即禁食水、下胃管，将唾液随时吸出，同时给予抗感染、抗休克、调整水电解质平衡及营养支持治疗。自发性食管破裂的手术目的为清除胸腔食物残渣，彻底引流胸腔内污染物，使肺尽早复张；修补食管裂口，使胃液唾液不再进入胸腔，以阻止感染扩散。裂口的处理：手术应越早越好，尤其是对于发病24h以内的患者，作单纯缝合修补手术成功的机会较多。对于超过24h行单纯修补术后发生瘘的几率较高，而T型引流管对于超过24h的食管自发性破裂患者效果较好，因T型引流管可直接将咽下的唾液吸出，减少唾液对破裂口的腐蚀，促进愈合。术中彻底冲洗胸腔及食管裂口，术后胸腔闭式引流要保持较长的时间，且引流要充分，使肺完全复张，这对食管裂口的愈合十分有利。同时，肺复张可使食管损伤的缝合处得到支撑，而且复张的肺也可起阻塞破损的作用，防止感染扩散。术后患者咽下的唾液及胃内反流的胃液可反复刺激裂口，不利于裂口的愈合，因此给予持续胃肠减压十分必要。对于传统单纯修补的患者，应用胃肠减压时间较长，可造成鼻黏膜的损伤，而应用T型引流管术后第4~5d即可拔除胃管，减少了病人的痛苦。由于食道破裂后长时间不能饮水进食，单纯静脉输液营养补充欠佳，静脉高营养在基层医院因费用太高，患者通常无法承受。而且胃肠外营养治疗，常可发生水电平衡紊乱、肠黏膜萎缩、肠道菌群移位等并发症。而空肠造瘘术后，第2天即可由空肠造瘘管注入营养液，减少了术后补液量及改变了部分药物的应用途径，给患者节约了大量医药费用，并可促进胃肠蠕动功能恢复，这在基层医院尤其重要。综上所述，自发性食管破裂患者误诊率较高，我院治疗的5例患者中，误诊为急腹症4例，经过严密观察病情及完善检查，均在72h以内确诊。一旦确诊，若条件允许应立即手术治疗，同时保持引流通畅，应用有效的抗生素控制感染，加强营养支持治疗，多能取得满意的效果。【参考文献】　　[1]孙玉鹗.手术学全集:胸外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:330.　　[2]梅林.自发性食管破裂的诊治体会[J].现代医药卫生,2004,20（11）:983.转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net