第37章自发性食管破裂7章自发性食管破裂自发性食管破裂系指健康人突然发生食管破裂，因多数发生于饮酒、呕吐之后，食管壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。有时与胃酸分泌有关系，有人称之为食管消化性穿孔。为了区别器械损伤等外伤性穿孔，有人称之为非外伤性食管穿孔自发性食管破裂1例1个多月后食管钡餐造影示下段食管管腔略狭窄（图4）。2讨论自发性食管破裂是一种比较少见的急症，发病前大多数病人有暴饮、暴食及大量饮酒病史，随即发生剧烈呕吐而出现胸痛、腹痛、呼吸困难等症状。自发性食管破裂往往不能得自发性食管破裂1例压引起的食管壁内外的压力差增大，以及在呕吐时食管压力急骤增高贲门开放，胃内容物大量涌入食管，而咽肌则引起痉挛，食管内的高压状态不能缓解，因而造成食管破裂。下段食管为平滑肌，是食物易于停留的部位，故穿孔好发于食管的下1/3，下段食管直接位于自发性食管破裂1例收。出院20天后复查胃镜示：食管距门齿25～33cm处黏膜点片状糜烂，食管蠕动良，贲门黏膜未见异常，胃底体黏膜灰红，胃角光软，胃窦黏膜橘红，幽门及球部黏膜未见异常。2讨论自发性食管破裂是一种少见病，发病率低，起病自发性食管破裂2例的诊治体会呈反应性挛缩，阻止食物吐出。食管腔内压力骤然增加与食管外胸腔内负压在瞬间造成很高的压力差，导致肌层菲薄段的食管破裂。文献报道［1］食管末端5～6cm处肌层薄弱，当食管内压力达到0.5～1.5kg/mm2时即可导致食管破裂。本组2例破裂部位与食管下段自发性破裂1例48h手术，生存率为50%，48h以上手术死亡率几乎为100%。由于食管下段缺乏浆膜，胸腔负压引起食管内外压力差，在有腹内压急剧升高因素下易引起食管下段破裂。食管下段在左侧胸腔，易出现左侧液气胸，而本患者为右侧液气胸，容易误诊。本病误高龄自发性食管破裂2例报告食管造影。造影剂流入右胸。诊断为自发食管破裂。发病到确诊时间为7天。行胃造瘘术及胸腔引流术。二个月后死于心肌梗死。2讨论国内文献报告食管破裂年龄在40～60岁之间，主要诱因是食后及酒后剧烈呕吐所致。本组2例自发食管酗酒致自发性膀胱破裂1例者膀胱破裂伴有腹膜破裂，破裂口与腹腔相通，尿液进入腹腔引起腹膜炎。基层医院对于急腹症超声检查具有操作方便、可重复性、实时性强、价格低廉等优点而作为首选的检查方法，疑膀胱破裂而病人情况较为危重时可自导尿管注入少量空气可较为明显的显示破裂口的部十二指肠自发性破裂1例大裂口，可见胆汁流出，周围肠管变薄，行十二指肠破裂修补术，并置空肠造瘘管、十二指肠引流管及腹腔引流管，缝合胃空肠吻合口后方间隙。患者恢复顺利，无并发症。2讨论十二指肠破裂在临床上很少见，发生率较低，而且多见于外伤性破裂，自发性破裂尤14例自发性食管破裂诊治体会饲。剩余5例彻底清创后，行食管部分切除、食管胃吻合术。14例术后均痊愈。2讨论自发性食管破裂多因呕吐动作不协调，食管强烈痉挛或食管本身有病变时，胃内容物不能通畅吐出，造成食管腔内压力骤增引起食管壁全层破裂。其发病80%与呕吐有关［细菌性肝脓肿自发性破裂1例来源不明者。该患者为肺部感染所引起。肝脓肿自发性破裂较少见，国外报道其自发性破裂机会约7.1%～15.1%。肝脓肿距肝表面距离及随脓肿不断扩大，腔内压力增高是其破裂的主要原因。破裂后病死率极高。破裂后要立即进腹探查，清除坏死组织，冲洗腹腔，自发性食管破裂X线诊断分析（附5例报告）贲门及食管处于松弛状态，大量胃内容物迅速冲向食管而导致食管破裂，故有学者认为本病称“呕吐性食管破裂”［2］，食管上段以横纹肌为主不易破裂，中下段以平滑肌为主较易发生破裂。也有因食管生理功能紊乱或食管壁的慢性炎症或肿瘤而导致的食管壁结构自发性食管破裂的护理避免牵拉使营养管脱出。3讨论自发性食管破裂主要发生于各种原因引起的呕吐之后，有人报道本病称“呕吐性食管破裂”更为确切［3］。本组大多病例均有呕吐史。自发性食管破裂多发生在食管中下段，因液气胸引起的胸痛、胸闷、呼吸困难比自发性食管破裂的护理法不当；（4）症状不典型，未跟踪观察。自发性食管破裂病情发展迅速，死亡率高。延误诊断而失去有利手术时机是自发性食管破裂病死率高的主要原因［4］。总之，自发性食管破裂的治疗方法和预后与就诊早晚、破裂口的大小、部位、进入纵隔或胸腔内胃内容物数量自发性脾破裂1例正常脾脏自发性破裂较少见，多见于病理改变的脾脏，多有原发病灶，其病理以感染性、肿瘤性和其他如结缔组织病为主，并以感染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、血液病较多见，由于无明显外伤史及原发临床症状，诊断较困难。自发性脾破裂临床表现主要有左自发性脾破裂误诊漏诊原因分析、医源性及自发性三类。自发性脾破裂较少见，占全部脾破裂的3％～4％［1］，多发生于病理性脾脏。正常脾脏质脆、被膜薄弱，先行具有自行破裂的解剖生理条件，病理改变的脾脏更容易发生破裂。引起脾脏病理性改变的原因有感染性、占位性、血液病性及其他类型自发性脾破裂误诊漏诊原因分析、医源性及自发性三类。自发性脾破裂较少见，占全部脾破裂的3％～4％［1］，多发生于病理性脾脏。正常脾脏质脆、被膜薄弱，先行具有自行破裂的解剖生理条件，病理改变的脾脏更容易发生破裂。引起脾脏病理性改变的原因有感染性、占位性、血液病性及其他类型自发性血管破裂致休克误诊为子宫破裂止血，其上覆有明胶海绵。2讨论妊娠期自发性血管破裂是产科休克的罕见原因，发病以腹痛不能平卧，母体发生休克、贫血、腹膜刺激行为表现，常误诊为子宫破裂，羊水栓塞、胎盘早剥，死亡率极高。故对无诱因出现下腹剧痛、休克、自发性食管破裂的诊断和治疗合并慢性脓胸，1例死亡。2讨论自发性食管破裂又称Boerhaave综合征［1］，多由于剧烈呕吐引起腹压突然升高，大量胃内容物冲入食管，同时咽环肌迅速发生痉挛性收缩，使食管内压骤然升高而造成食管壁全层破裂。男性患者明显多于女性，多数自发性膀胱破裂1例报告适。讨论:自发性膀胱破裂即非外伤性因素引起的膀胱突然破裂，具有排尿障碍、排血尿、持续性腹痛及腹肌紧张等临床症状。临床上比较少见，多因患者或膀胱自身病变所致，如病理性膀胱（结核、肿瘤、憩室、接受放射治疗），醉酒，慢性尿潴留致膀胱壁肌层妊娠5个月子宫自发性破裂1例分析子宫自发性破裂比较罕见，临床上应引起足够的重视，其破裂与子宫肌层的发育及厚度有密切关系。此患者为外地人，虽拒不承认有流产史，但不排除这种可能性，患者结婚2年，未孕，很可能有子宫内膜感染的可能，致使子宫肌层脆薄，妊娠后子宫发生自发性破裂。现肾错构瘤自发性破裂出血的诊治。肾癌常呈浸润性生长，边界不清。（3）肾癌以男性患者多见，而肾错构瘤及破裂出血以女性患者占多，且患者比较年轻。3．3治疗肾错构瘤极少恶变，对已明确诊断者，外科治疗的目的是消除症状，保护肾功能及防止自发性破裂出血。一般认为留置气囊导尿管后自发性膀胱破裂3例术中发现膀胱顶部破裂2例，右侧壁1例，均为腹膜内型膀胱破裂，破裂口直径0.5～1.3cm，其中1例导尿管气囊在膀胱憩室内，破裂口位于膀胱憩室内；1例导尿管尖端嵌入破裂口，侧孔一半外露，膀胱呈半充盈状态。2例行手术修补膀胱裂口，1例行膀胱憩肾上腺嗜铬细胞瘤自发性破裂1例及一拳头大圆形实质性包块，前壁破裂2.5cm×1.5cm×1.0cm。延长腹壁切口，见破裂处仍有活动性出血，证实为源自左侧肾上腺肿瘤，即予完整切除瘤体8.5cm×8.5cm×8.0cm。经破裂处剖开见瘤体为实性，皮质厚0.5c自发性食管破裂的早期诊断及治疗的压力差,食管壁无法承受如此大的压力,则向胸腔内破溃。由于上段和中段食管周围支持组织和器官较多,而下段食管支持成分较少,所以下段食管破裂较多,食管左右均可破裂,使胃内容物进入两侧胸腔。自发性食管破裂典型的临床表醉酒后自发性膀胱破裂1例报告讨论醉酒后膀胱自发性破裂极少见，国外可查的文献报告仅二十余例［1～4］，多发于无腹膜保护的顶部，裂口一般较小。发生于后壁且长达12cm长自发破裂者未见报道。因文献报告的醉酒后膀胱自发性破裂均发生于膀胱顶部，Im瘢痕子宫自发性破裂１例的宫内压而发生自发性不完全性破裂。孕妇自觉症状轻微，未行治疗。部分破裂之子宫原切口被胎盘组织所覆盖，并与原子宫切口周围相互粘连。因而阻止了胎儿及其附属物排入腹腔，而得以继续宫内妊娠发育。直至二次剖宫产时才发现子宫瘢痕陈旧性破裂。产褥期自发性盲肠破裂1例呼吸循环衰竭死亡。病理回报：黏膜、平滑肌组织坏死伴穿孔（盲肠），其间见大量急、慢性炎细胞浸润。2讨论自发性盲肠破裂临床极为少见，产褥期自发性盲肠多处破裂更为罕见。此病例排除克罗恩病，伤寒肠穿孔、肠结核穿孔及产褥期感染继发肠穿孔的可能结肠自发性破裂1例2讨论结肠自发破裂穿孔机制尚不十分明确，复习文献资料可能与下列因素有关。2.1解剖因素（1）乙状结肠比其他大肠肠管细且肠壁弹性相对较差，肌层薄弱，对系膜缘肠壁血液循环差，当张力增大时易使肠壁内的毛细血管破裂，形成血肿，局部残角子宫妊娠自发性破裂误诊1例m肌核切面淡红色，旋涡状结构存在，直径40mm肌瘤呈囊性，囊内淡黄色液体。左侧子宫完全破裂，5月妊娠大小胎儿及胎盘游离腹腔中，大网膜覆盖子宫破裂口，双输卵管充血水肿，双卵巢大小正常，分别位于左右子宫上，即行取胎+左子宫切除术+右子宫肌肝癌自发性破裂出血16例治疗体会我国是原发性肝癌（以下简称肝癌）高发区，早期肝癌临床症状不典型，临床症状典型后肝癌已经到了中晚期。早期肝癌往往是体格检查发现。大多数肝癌合并严重的肝硬化，肝癌自发性破裂出血止血治疗困难较大。我们曾经治疗16例肝癌自发性破裂出血，肝癌合并自发性肾破裂13例分析自发性肾破裂是指在无明显外伤情况下发生的肾实质、肾集尿系统或肾血管破裂，临床上较少见。此病多继发于病理肾。我院自1990年6月～2002年6月收治自发性肾破裂患者13例。1资料与方法1.1卵巢黏液性囊腺瘤自发性破裂并发腹膜黏液瘤1例卵巢黏液性囊腺瘤患者有2%～5%并发腹膜黏液瘤，多继发于囊肿破裂后，瘤细胞广泛种植于腹膜，并形成肿瘤结节，产生大量黏液外观极像卵巢癌转移。我院2001年收治卵巢黏液性囊腺瘤自发破裂并发腹膜黏液瘤1例，现报告如下。1病历摘要肝癌自发性破裂患者血管超微结构研究（合肥）为了通过透射电子显微镜对发生自发性破裂的肝癌小动脉壁进行超微结构检查，进一步证实小动脉病变在肝癌自发性破裂病理变化中的作用。研究者对11例肝癌自发性破裂患者的手术标本与同期随机选取的1作者：肝癌自发性破裂患者血管超微结构研究自发性破裂的肝癌小动脉壁进行超微结构检查，进一步证实小动脉病变在肝癌自发性破裂病理变化中的作用。研究者对11例肝癌自发性破裂患者的手术标本与同期随机选取的11例肝癌非破裂患者手术标本进行小动脉壁的透射电子显微镜检查。结果3例肝癌自发性破裂甲状腺血管自发性破裂出血1例的救治与护理甲状腺血管破裂出血”。查体:急性病容，痛苦貌，呼吸困难，颈前、胸及皮肤广泛有青紫瘀斑，颈部可触及12cm×10cm大小的肿物样组织，质韧、边界不清，血压150/110mmHg。入院后急症术前准备，即刻在全麻下行甲状腺下级血管破裂结扎止血术自发性破裂出血的颅内动脉瘤的治疗体会y自发性破裂的颅内动脉瘤是引起急性自发性蛛网膜下腔出血（SSAH）的主要原因，是引起头痛、意识障碍等症状而使患者就诊的原因之一，它是一种潜在致死性的脑血管疾病，如不及时处理或处理不当，将会给患者及其家庭带来灾难性的损失。现总结肠系膜巨大淋巴管瘤伴自发性破裂1例50%的病例无症状而在无意中破裂被发现。症状直接与囊肿大小、位置及有无并发症相关，腹部包块与腹痛是最常见表现。囊肿破裂者引起腹膜炎表现。故常诊断为其他常见的急腹症，本例即为囊肿破裂致全腹膜炎。本病诊断缺乏特异性，多以腹部肿物就诊，有的因肠食管憩室自发性穿孔致脓胸误诊1例发炎症时一般无临床症状，如有症状，一般需手术治疗，行食管镜检查时能引起破裂，自发性穿孔少见，容易延误诊治。该病例长期多次误诊，分析原因：（1）此病临床少见，经治医生缺乏警惕性和相关知识，对本病认识不足，未引起重视。（2）过分依自发性脾破裂的手术治疗、包膜下破裂、中央型破裂3类［2］:（1）完全性破裂即真实性破裂，指脾实质与脾包膜同时破裂，出血量与破裂程度有关。本组4例属此型;（2）包膜下破裂，指脾包膜下实质性破裂，少量形成血块，继续出血，包膜张力太高而突然破裂，积血入腹腔，可引起>>点此查看更多文献特别提示：本文内容为开放式编辑模式，仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生，以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导。