关键词自发性食管破裂　急症范畴　　自发性食管破裂属急症范畴，发病率低，临床较易漏诊。未经治疗可在24小时内死亡；如处理不当，延误治疗，病死率高达80％以上；如对本病认识不足，常导致失去手术时机，危及病人生命。我科从1985—1999年共收治5例，均获痊愈，总结如下：1　临床资料　　　5例均为男性，25～41岁，平均33岁，酒后剧烈呕吐破裂3例，误吞鸡骨刺破1例，外伤1例。穿孔部位，颈段1例，中段3例，下段1例。症状：与体征颈部肿胀触痛明显，皮下可及捻发音，剧烈血性呕吐，突感胸背部剧痛，胸闷，呼吸受限气急，气管向健侧移位，一侧或双侧呼吸音低。透视可见液气胸。3例急诊手术治疗，病程8～12小时，住院3～4周，痊愈。2例因病延误，病程12～24小时，失去手术时机，予以保守治疗，三月后Ⅱ期手术治愈。本组无死亡病例。2　讨论2.1　自发性食管破裂正因为是一种少见急症，常被延误诊断。如本组其中2例病人，发病12－24小时以后外院转入。由于对本病认识不足，其中1例误诊为急性化脓性胸膜炎，1例误诊为自发性气胸，给予锁骨中线二肋间穿刺排气；而至病情延误，失去手术时机。入院后行保守治疗，胸腔闭式引流，胃、空肠造瘘等综合处理。虽经Ⅱ期手术治疗，但病人住院耗时近半年，应吸取教训。2.2　呕吐至食管破裂的原因。由于食管缺乏浆膜，因此在较低压力下比其它消化道易于破裂。呕吐时，下段食管在瞬间其直径司5倍左右或更多的增加。加之胸腔的负压引起的食管壁内外的压力差增大，以及在剧烈呕吐时食管压力急骤外高，责门开放，胃内物大量涌人食管，而咽肌则引起痉挛，食管内的高压状态不能缓解，因而造成食管破裂。2.3　询问病史要详细　如发病时间、诱因、伴发的症状，有无大量饮酒，暴饮暴食，背部剧烈痛，呕吐，胸闷，胸痛，气急，躁动不安，呻吟不止，呼吸困难，发热，休克等。2.3.1　体格检查要仔细　急性痛苦病容，紧张、烦躁，患侧胸廓饱满，气管、心浊音界向健侧移位，颈及胸部皮下有无气肿及捻发音，胸痛的部位；心搏加快，气促，患侧呼吸音低或消失，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，触诊语颤消失，叩诊上部为鼓音，下部为浊音。2.3.2　辅助检查要过细血白细胞、中性细胞明显增高。X线：患侧胸部大部分呈致密阴影，纵隔向健侧移位，隔肌下降。如考虑食管破裂的可能性时，应尽快食管碘油造影，或浠钡造影，或口服美蓝，抽出染色的液体，则可确诊。但应注意部分裂口较小的病人，可因食物残渣，或者血块阻塞了裂口而呈阴性的X线，从而延误了正确的诊断。2.4　关于手术处理　根据我科5例病人的处理情况分析，伤后能在短时间内得到明确的诊断，不要超过24小时，最好是12小时内。胸腔污染不重，手术的治愈率是很高的。对超过24小时就诊的病人我们主张不易手术，予以保守治疗。采用胸腔闭式引流，空肠造瘘、胃造瘘，使用较好的抗生素控制感染，静脉高营养，待病情好转后Ⅱ期手术。