妇科急症误诊为急性阑尾炎作者：珠海惠爱文章来源：珠海妇科点击数：更新时间：2009-1-7女性右侧盆腔急症与急性阑尾炎的表现极为相似，均可有腹痛和胃肠道症状，尤其绝育术后和自述未婚的患者更易误诊。我院1998年11月至今收治了13例妇科急症误诊为急性阑尾炎，现分析如下。1临床资料本组年龄17~45岁，已婚9例，未婚4例，其中，右侧输卵管妊娠破裂6例，右侧卵巢黄体破裂3例，右侧输卵管急性炎症1例，右侧卵巢囊肿扭转2例，急性盆腔炎1例。其中临床表现右下腹痛的11例，左下腹疼痛转移至右下腹疼痛的3例，恶心8例，呕吐6例，有便意及肛门下坠感的9例，大便次数增多的4例，发热的7例。右下腹扪及包块1例。白细胞增高的8例，最高达31000，贫血4例，其中血色素最低者仅为6g。有痛经史的2例，有慢性阑尾炎病史的4例。所有患者均行手术治疗，术中切除阑尾的6例。2讨论2.1异位妊娠破裂是妇科常见的急症之一右侧输卵管妊娠破裂少量出血时，主要表现右下腹腹膜刺激症状，容易导致误诊。诊断的关键要注意停经史和妇科检查。此类口才多有停经、腹痛和阴道流血病史，妇科检查可发现阴道内积血，宫颈软有举摆痛，后穹隆饱满，穿刺有不凝血液，有的附件可触及包块。本组误诊6例，有3例是行输卵管结扎术后再次妊娠，以至将停经及不规则阴道流血误诊为“月经不调”。另外3例则是患者均系未婚，坚决否认有性生活史并拒绝妇科检查。此6例均是医生没有考虑异位妊娠，因而对患者贫血未引起足够的重视，急性阑尾炎多不会引起贫血，此时应想到有内出血的可能，辅助B超检查，尿TT化验等可避免误诊。2.2右侧卵巢黄体破裂本病多发生于月经中期，其腹痛的发生较急性阑尾炎更为突然，多有内出血的典型症状，而白细胞计数在正常者居多，急性阑尾炎血象多高于正常，另外辅助B超、妇科检查、后穹隆穿刺或腹穿均可与急性阑尾炎区别。2.3右侧卵巢囊肿扭转腹痛与急性阑尾炎相似，但较阑尾炎发生突然而剧烈，患者可有轻度休克症状，有的患者有卵巢囊肿病史，如病史确切检查发现囊肿对诊断有决定性意义，另外如扭转不能恢复，则疼痛呈持续性，扭转的周数越多，时间越长，则血液循环障碍就越重，可引起坏死、破裂、感染、腹膜炎。如扭转能自然恢复，则腹痛可能是发作性的。本组误诊的2例是患者既往有慢性阑尾炎病史，外科医生忽略了请妇科会诊，只满足于既往曾按“阑尾炎”治疗有效，此2例患者腹痛发生突然，始于右下腹，阵发性加剧，且1人自述有卵巢肿病史，应该不难诊断，另外，B超检查也对诊断该病有很大的帮助。2.4急性盆腔炎与急性阑尾炎的区别急性盆腔炎多无转移性右下腹痛，有的患者可有近期宫腔操作史或有慢性盆腔炎的病史，详细的妇科检查可以发现，患者阴道宫颈充血，宫颈口可有脓性分泌物，宫颈举摆痛明显，后穹隆多饱满，触痛。有的可穿刺出脓性分泌物，子宫可略大，可压痛及反跳痛，而急性阑尾炎妇科检查多无此典型体征。总之，对诊断为急性阑尾炎的育龄女患者，一定要详细询问病史，尤其是自述未婚的患者，详细检查，对怀疑妇科急症的请妇科会诊，进行详细的妇科检查及相关辅助检查，减少误诊的发生，以免贻误病情。