【摘要】目的：探讨各型阑尾炎声像图特征，进一步提高超声诊断符合率。方法：对206例经手术病理证实的阑尾炎的超声检查进行分析。结果：急性单纯性阑尾炎诊断率低，急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎和阑尾周围脓肿诊断率较高，声像图特征明显。结论：B超在急性阑尾炎和其他急腹症的鉴别诊断中具有重要作用，它可为阑尾炎分型提供参考，有利于选择合理的治疗方法。【关键词】超声诊断急性阑尾炎分析急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，临床表现虽有一定的规律性，但有时变化多端，如果处理不当，可出现严重的并发症，本文报道我院1995年至2005年1月间急诊B超检查、经手术病理证实的206例各型阑尾炎的结果及其特点。　　1资料与方法　　1.1资料　　206例均为我院急诊患者，临床表现为阵发性脐周痛或转移性右下腹痛，或下腹压痛、反跳痛，白细胞、中性粒细胞升高者，经我科行急诊B超检查，其中男92例，女114例，年龄7岁～85岁，平均年龄30岁。　　1.2方法　　使用仪器为日本ALOKASSD630型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz，患者取仰卧位，膀胱适度充盈，按常规行右下腹及盆腔检查，局部加压，先在右下腹显示回盲部与升结肠，肠腔内有液气泡回声，探头两端缓缓加压，将周围组织推开，在腹壁腹膜后与腰大肌、骼内动静之间可见到阑尾与盲肠相延续［1］。　　2结果与方法206例中，急性单纯性阑尾炎10例，诊断符合率60%（6/10），漏诊4例，化脓性及坏疽性阑尾炎167例，诊断符合率94%（157/167）其中19例并发粪石嵌顿，漏诊10例（5例为高位或后位阑尾，5例为右下腹胀气）；阑尾周围脓肿29例，诊断符合96.5%（28/29），误诊1例。急性阑尾炎居急腹症之前，其病因是梗阻和感染。超声检查在评价急性阑尾炎，诊断有无穿孔等合并症以及鉴别诊断方面已有比较有效的方法［2］。[next]　　急性单纯性阑尾炎，本组10例中，发病时间短，多在12h～36h间，于回盲部探及轻度肿大的阑尾炎，呈蚯蚓状，边界模糊、壁增厚呈双边影，内部呈低而均匀或欠均匀的回声，其内可见液性暗区，当呼吸时，阑尾随盲肠向下移动，从腰大肌滑过，动态观察，回盲部肠内有气液流动，而阑尾腔内未见气液流动声像（如图1），由于此型腔内积液少及周围暗区带发生率低，有的加之肠内气体干扰，超声难以显示，因此漏诊4例。急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎；二者声像图相似，不易区别，阳性率高。其特点：阑尾显著肿胀，阑尾壁黏膜下层明显增厚，呈强回声，阑尾壁厚薄不一，内部呈不均匀的低暗区，阑尾腔及周围渗出液增多，纵切呈腊肠状，横切呈强弱相同的环形回声或靶环状，可见阑尾壁具有一般肠壁的强弱强三层结构，这是区别于骼腰肌纤维的标志之一（如图2）。本文167例，有5例在阑尾区未探及包块是异位阑尾和后位阑尾所致；19例为粪石嵌顿，可在阑尾根部探及强回声团后伴声影；5例为右下腹胀气，广泛的气体反射妨碍了阑尾显示，影响检出率而漏诊，因此建议在右下腹肠气较多时，B超检查可只描述现象，不宜作出阴性诊断。阑尾周围脓肿是因急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜移至右下腹包裹粘连而形成的炎性肿块，其阳性率高96.5%，声像图表现：形态不规则的回声区，低回声或囊实混合性包块，边界不清楚，内部回声不均匀，其内无正常的阑尾声像，脓肿形成的时间较长时，内部液化明显透声差（如图3），本组误诊1例，为盆腔炎，起源于右侧卵管，阑尾盲端周围出现液性暗区。因此当位于下腹部时需要与女性盆腔包块相鉴别。总之，B超在急性阑尾炎和其他急腹症鉴别诊断中具有重要作用，超声能及时、准确提示阑尾炎症周围渗出、粘连，阑尾周围有无脓肿形成以及分型提供参考，同时方法简便、无创、便于重复，尤其适用于老人、儿童等临床不典型的阑尾炎检查。再者，有利于选择合理的治疗方法［2］。但是，由于假阴性和假阳性结果较多，特别是急性单纯性阑尾炎显示率低，阴性检查结果不能排除阑尾炎的诊断，必要时复查，以提高超声诊断急性阑尾炎的准确性。【参考文献】　　［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第1版.北京科学文献出版社，1992.　　［2］张武.现代超声诊断手册［M］.北京医科大学，中国协和医科大学联合出版，1996.　　［3］孙健.急性阑尾炎的超声误诊分析［J］.中国超声医学杂志，1995，（11）：12.相关内容