小儿急性阑尾炎的诊断和治疗分析首席医学网2008年11月05日11:05:30Wednesday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会国际超声造影研讨会2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛作者：邹洪，宋志善作者单位：淮滨县马集镇中心医院，河南淮滨464435；新乡医学院，河南新乡453003加入收藏夹【摘要】　　目的：探讨小儿急性阑尾炎的诊治特点。方法：收治136例小儿急性阑尾炎患者，总结其临床特点及处理经验。结果：本组136例患者具有发热、腹痛、右下腹固定压痛及白细胞升高表现，手术治疗130例，术后有并发症者4例（2.9%），分别为切口感染2例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡患儿，全部患儿均痊愈出院。结论：小儿阑尾炎一经诊断应尽早处理，年龄越小，越应积极手术，以防严重并发症发生。【关键词】小儿急性阑尾炎诊断治疗　　AnalysisofDiagnosisandTreatmentofAcuteAppendicitisinInfantsandChildren　　ZOUHong,SONGZhishan　　（TheCentralHospitalofMajiTown,Huanbin,He’nan464435,China;XinxiangMedicalCollege,Xingxiang,He’nan453003,China）　　Abstract：ObjectiveTostudythediagnosisandtreatmentofacuteappendicitisininfantsandchildren.Methods136childrenandinfantswithacuteappendicitisweretreatedattheDepartmentofSurgery.Theirsymptomsandsignswerereviewed,theclinicalfeaturesandthemethodsoftreatmentwereanalyzed.ResultsFever,abdominalpain,tendernessovertherightlowerquadrantoftheabdomenandincreasedWBCinthebloodwerethemostfindings.130ofthe136casesweretreatedbysurgicaloperations,andtherewerecomplicationsafteroperationon4cases,includingtwocaseswithinfectionofincisionalwound,onecasewithabdominalcavityremainderinfectionandonecasewithadhesiveileus.Allpatientswerecuredandwasrelievedbyconservativetreatment.ConclusionEspeciallyinyoungchildwhosesymptomsareatypical,surgicaloperationshouldbecarriedoutoncethediagnosisofacuteappendicitisismadeininfantsandchildrenincaseseriouscomplicationstakeplace.　　Keywords：Acuteappendicitisininfantsandchildren;Diagnosis;Treatment　　小儿急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，治疗以“手术切除”为主。小儿患者由于生理和解剖特点，一旦发病，炎症病变发展较快，穿孔率较高，可造成弥漫性全腹膜炎，年龄越小越不典型，初诊不容易明确诊断，并发症多于成人患者［1，2］。笔者就本院2005年3月至2007年12月收治的小儿急性阑尾炎136例，探讨了其临床诊治。报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料136例小儿急性阑尾炎患者，男89例，女47例；年龄11个月～14岁，其中1岁以内2例（1.5%），1岁～3岁8例（5.9%），4岁～14岁126例（92.6%）。发病至入院时间为6h～8d，平均24h。入院至手术时间1h～6h，平均3h。　　1.2临床表现多数患儿开始于腹中部或脐周急性疼痛，早期有发热或恶心、呕吐及腹泻，较大患儿有典型的转移性右下腹痛，较小患儿表现为哭闹不安。136例患儿中，发热128例（94.1%），呕吐83例（61.0%），腹泻35例（25.7%），腹痛、腹部明显拒按115例（84.6%），右下腹固定压痛伴肌紧张127例（93.4%），弥漫性腹膜炎3例（2.2%）。　　1.3辅助检查136例患儿进行腹部B超检查，发现右下腹腊肠样阑尾肿大71例（52.2%），右下腹炎性包块48例（35.3%），边界不规则，阑尾影像不清，内呈混合性回声，同时有腹腔或盆腔内积液34例（25.0%），腹腔淋巴结肿大17例（12.5%）。血常规检查白细胞计数>10×109/L103例（75.7%）。　　1.4诊治方法本组患儿入院时，初诊为肠炎、肠蛔虫症、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、上呼吸道感染、不全性肠梗阻等11例（8.1%），初诊为急性阑尾炎者125例（91.9%）。术前明确诊断为急性阑尾炎130例（95.6%）行急诊手术治疗，其中5例分别以急性肠梗阻或急性腹膜炎剖腹探查，术中发现为急性阑尾炎所致。根据临床表现，取麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，切口2cm～3cm，常规切开腹壁各层进入腹腔，对9例化脓性阑尾炎患儿预计腹腔内有渗出液或积脓，先切一小口，用吸引器吸出脓液，然后切开腹膜，切除病变阑尾，吸出脓液，用生理盐水反复冲洗清洗腹腔。3例阑尾穿孔伴弥漫性腹膜炎，脓液较多，行细菌培养，术后根据培养结果及药敏结果适当调整用药。上述病例术后继续支持治疗，止痛、静脉输液及抗感染治疗，所用抗生素一般为头孢类二代或三代加甲硝唑二联治疗，部分效果不佳或严重感染患儿使用泰能。其余6例行抗炎保守治疗。　　2结果　　本组136例患儿外科手术治疗共130例，术后有并发症者4例（2.9%），分别为切口感染2例，腹腔残余感染1例，粘连性肠梗阻1例，均经保守治疗痊愈出院。本组无死亡患儿，全部患儿均痊愈出院。　　3讨论　　小儿急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，可发生在任何年龄［1～4］，小儿急性阑尾炎的诊断较成人困难，发生阑尾穿孔时易造成弥漫性全腹膜炎，且年龄越小的儿童越不典型［4，5］，故早期诊断、早期治疗尤其重要。由于小儿阑尾生理、解剖特点，小儿急性阑尾炎多具有以下特点：多伴有上呼吸道感染和肠炎；发热、恶心、呕吐等全身反应和胃肠道症状出现早，且较成人明显；发热较多且较高；由于阑尾壁薄，可因血运障碍而很快发展为穿孔；大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，局限感染的能力差，炎症发展迅速，穿孔后易出现弥漫性腹膜炎和严重的全身中毒症状［1］；转移性右下腹痛病史不明显。特别是2岁以下患者不能自诉病史，查体一般较困难，可在争取家长支持并在严格观察的情况下，给予少许镇静剂，使患儿处于安静状况下进行检查。临床查体是确诊小儿急性阑尾炎的重要方法，查体时应注重腹部触诊，以轻柔手法检查，要注意上、下、左、右反复对比腹部压痛点，根据患儿的腹肌紧张度、肢体反应及面部表情的变化而作出正确的判断，尤其是短期内反复对比观察可以降低误诊率［6］。本组大多数患儿通过上述观察得到了确诊。腹部X线及B超也是目前在急性阑尾炎诊断中的主要辅助检查手段，但其一定要建立在仔细的病史收集及体格检查基础上，而不能依赖其结果［7］。　　通过对本组病例的诊治，笔者认为，绝大部分阑尾炎患儿均有腹痛、发热、右下腹固定压痛伴肌紧张及外周血白细胞升高的表现，同时在诊断小儿急性阑尾炎时应注意与急性肠系膜淋巴结炎、肠痉挛、急性胃肠炎等相鉴别。由于小儿生理解剖上的特殊性，其穿孔率较高，而且年龄越小越明显，本组136例患儿中，3例小儿手术中发现阑尾已穿孔并导致腹膜炎。因此一旦确诊若无禁忌，应及时手术，手术方法与成人相同［8］。尤其是女性儿童，以免炎症波及盆腔，发生输卵管粘连而导致成年后不育。小儿急性阑尾治疗上应尽早使用抗生素，必须注意以下几点：由于小儿患急性阑尾炎时多发生呕吐及腹泻，又不愿进食，故易发生脱水和酸中毒，因此一定要注意水、电解质及酸碱平衡失调的纠正；小儿糖代谢较成人差，糖原储量较少，因麻醉原因糖迅速消耗，易引起酮中毒，故术前可静脉点滴5%～10%葡萄糖液，以增加肝糖原储量及预防脱水；由于小儿迷走神经发育不全，基础代谢较成人高，相对氧需要量高，术中注意心率及供氧；小儿常有出血倾向，术前应注射维生素K及镇静药物（6个月以下可免用）；手术前后特别注意的是如患儿有高热，应尽一切方法降温，以避免高热引起并发症，增加治疗困难；术后注意保持新生儿的呼吸道通畅，防止呕吐物及分泌物堵塞气管；术后抗生素应使用有甲硝唑等针对厌氧菌的药物，可大大降低腹腔残余感染及伤口感染的发生率［1］。因此，小儿急性阑尾炎尽早诊断，积极手术治疗，是其及时痊愈的关键。【参考文献】　　［1］刘文英,俞松,唐耘熳,等.小儿急性阑尾炎的诊治体会［J］.中华小儿外科杂志,2004,25（2）:116118.　　［2］刘征吉,李仲荣,梁振,等.小儿急性阑尾炎338例诊治分析［J］.浙江临床医学,2007,9（2）:178.　　［3］AllooJ,GerstleT,ShilyanskyJ,etal.Appendicitisinchildrenlessthan3yearsofage:A28yearreview［J］.PediatrSurgInt,2004,19（5）:777779.　　［4］赵艳梅,范敏.小儿急性阑尾炎诊治分析［J］.河南大学学报（医学版），2006,25（2）:5354.　　［5］CallahanMJ,RodriguezDP,TaylorGA.CTofappendicitisinchildren［J］.Radiology,2002,224（6）:325332.　　［6］谷云芝.小儿急性阑尾炎132例诊断与治疗分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8（5）:1230.　　［7］王岩,张媛,左忠义,等.超声诊断小儿急性阑尾炎55例分析［J］.中国误诊学杂志,2008,8（3）:670671.　　［8］王小林,袁继炎.小儿阑尾炎的诊治进展［J］.中华小儿外科杂志,2004,25（2）:185187.请您在下面输入常用的Email地址、职业以便我们定期通过邮箱发送给您最新的相关医学信息，感谢您浏览首席医学网！邮箱：职业：