【摘要】目的对比分析腹腔镜（LA）和开腹阑尾切除术（OA）治疗老年急性阑尾炎的手术效果。方法2003年1月至2006年1月行阑尾切除术治疗老年阑尾炎56例，其中LA27例，OA29例。比较2种术式的手术时间、下床活动时间、术后排气时间、疼痛评分、误诊率、止痛药使用率、切口感染率、置管引流率、残余脓肿发生率、住院时间和综合费用。结果LA组和OA组以上各指标（除手术时间和综合费用外）差异均有统计学意义（P＜005）。结论对于老年急性阑尾炎，和OA相比，LA具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，值得临床推广。【关键词】腹腔镜阑尾炎手术　　Comparativestudyoflaparoscopicappendectomyandoperationappendectomyinagedpatientswithacuteappendicitis　　QIULei,XIEPeibiao,LIAOJiannan,ZHOUAihua,LIAOYiping.　　DepartmentofSurgery,theSecondHospitalofFoshan,Foshan528000,China　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＯｂｊｅｃｔｉｖｅTocompareandevaluatetheeffectoflaparoscopicappendectomy（LA）andoperationappendectomy（OA）onagedpatientswithacuteappendicitis.ＭｅｔｈｏｄｓFromJanuary2003toJanuary2006,56agedpatientswithacuteappendicitiswereoperatedon．Amongthem，27weretreatedwithLAand29withOA.Theoperationtime，recoveryperiod,bowelexhausttime,painscale,erroneousdiagnosisrate,anestheticusagerate,woundinfectionrate,drainagerate,residualabscess，thehospitalizingdaysandthecostwereanalyzed.ＲｅｓｕｌｔｓThereweresignificantdifferencesbetweenLAandOAintheseindexesexcepttheoperationtimeandthecostforhospitalizing（P<005）.ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓComparedwithOA,LAisamorepopularchoiceforelderlypatientswithacuteappendicitisbecauseofitsadvantagesofminimalinvasion,earlyrecovery，fewcomplicationsandhospitalizationtime.　　【Key　ｗｏｒｄｓ】laparoscope；appendicitis；operation　　老年急性阑尾炎的治疗过去多采用传统的开腹手术，随着腹腔镜外科手术技术和设备的提高以及经验的不断积累，腹腔镜阑尾切除术（LA）的适应证范围正逐渐扩大。我院自2003年1月至2006年1月对56例老年急性阑尾炎病人实施手术，其中LA27例，开腹阑尾切除术（OA）29例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1对象根据临床症状、体征、实验室检查诊断为急性阑尾炎病人56例，分为LA组和OA组。其中LA组27例，男16例，女11例，年龄70～85岁，平均（724±2）岁；OA组29例，男19例，女10例，年龄72～88岁，平均（745±3）岁。在2组病人的一般资料中，年龄、性别、合并症、白细胞计数比较差异均无统计学意义。　　12观察项目（1）手术时间：从切皮到缝合完成时间；（2）下床活动时间：从术毕回房到第一次下床活动时间；（3）术后排气时间：从术毕回房到第一次肛门排气时间；（4）术后疼痛评分：术后8h和24h的疼痛评分采用视觉模拟评分法（visualanaloguescale,VAS）,取10cm直尺，一端为0，代表无痛，另一端为10，代表最剧烈的疼痛。由患者估计其疼痛等级，标在线上相应位置，以表示疼痛的程度；（5）止痛药使用率；（6）误诊率；（7）切口感染率；（8）置管引流量；（9）残余脓肿发生率；（10）住院时间；（11）综合费用。　　13统计学处理计量资料以±s表示，2组间比较采用t检验，以P＜005为有统计学差异，采用统计软件SPSS100进行数据处理。　　56例老年阑尾炎病人均手术成功，2组病人手术过程均顺利，术后均无出血、残株炎、残端漏等并发症发生。　　212组手术相关指标比较除手术时间和综合费用外，2组其他手术相关指标差异均有统计学意义（P＜005），见表1。　　表12组手术相关指标比较（略）　　注：与OA组比较，*P＜005,**P＜001　　222组术后并发症情况比较术后使用止痛药、切口感染、置管引流、残余脓肿、伤口裂开、肺部感染等，LA组和OA组分别为6、0、3、0、0、1例和22、5、10、2、2、4例,2组比较有显著差异。　　老年急性阑尾炎是老年人常见的外科急腹症，临床上易发生误诊，传统的治疗方法多为OA加腹腔冲洗引流，并发症较多，特别是伤口感染率可达7%~30%，且术后由于疼痛等因素，术后肺部感染、败血症等给病人造成痛苦[1]，近年来，LA以其创伤小、恢复快等优点得以广泛开展[23]。但是对老年阑尾炎是否适合，因其合并穿孔较多，手术困难，病例报道也不多，结论尚难肯定。因此，有人主张仍以开腹为佳[4]。本组通过对LA和OA2种手术方式的比较，发现在老年阑尾炎治疗中，LA手术具有如下优点：（1）创伤小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快。随着生活条件的提高，越来越多的老年人趋于肥胖。老年急性阑尾炎合并穿孔利用小切口进行手术几乎不可能，在肥胖、阑尾异位的病人还要进一步扩大切口以显露术野，而且术中对肠管的刺激也较重；而LA切口小，腹腔脏器不暴露在空气中，手不进入腹腔，对肠管的刺激较轻，而且腹腔镜视野开阔，不受病人肥胖、阑尾异位的影响。（2）术后并发症少。切口感染和腹腔残余脓肿是急性阑尾炎合并穿孔在开腹手术后的常见并发症，特别是前者发生率较高。从本文2组病人切口感染率和残余脓肿发生率2项指标来看，LA明显优于OA。LA切口感染率低主要是戳孔小，切口无缝线，有套筒隔离，避免了坏疽阑尾和脓液与切口的接触。阑尾穿孔后，脓液可以集留在腹腔的腔隙中，开腹手术由于受视野的限制，很难彻底清除，而腹腔镜视野宽大，冲洗彻底，可以将脓液吸净，减少了残余脓肿和肠粘连形成的机会。本组LA无1例残余脓肿发生也充分说明了这个问题。另外LA先腹腔镜直视下彻底吸净脓液再行阑尾切除，可降低化脓性门静脉炎的发生率；由于切口可忽略不计，术后呼吸功能不受影响，故继发肺部感染机会明显减少。（3）住院时间短。LA由于腹腔内干扰小，胃肠功能恢复快，有利于病人早期恢复，缩短住院时间。OA除上述因素相反外，切口感染和残余脓肿增加也是延长住院时间的重要因素。（4）误诊后对病人的创伤小。由于老年人急性阑尾炎的症状和体征不典型者为多，手术前正确诊断率明显低于年轻人的急性阑尾炎。LA手术时即使误诊，由于几乎无切口，对病人影响很小，另外可取病理活检，便于二次手术，创伤小，对机体影响小[5]。限制LA发展的原因主要是认为LA手术难度大、时间长和手术费用高。戎祯祥等[6]报道治疗穿孔性阑尾炎，LA组无中转开腹病例，手术时间和综合费用虽然均略多于OA组，但差异无显著性（P>005），这可能与腹腔镜操作者技术的娴熟以及OA治疗中并发症发生率高，增加了治疗时间和费用有关。综上所述，LA和常规OA相比，具有创伤小、恢复快、并发症少和平均住院时间短等优点，而且手术时间和综合费用差异无显著性，在注重生活质量的今天，LA可能是治疗老年急性阑尾炎较理想的手术方式。【参考文献】　　［１］王吉甫．胃肠外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：977978．　　[2]郑灵芝，陈彬彬，诸溢扬．老年妇科腹腔镜手术的临床应用[J]．实用老年医学,2006,20（4）:273274．　　[3]TempleLK，LitwinDE,McleodRS,etal．Ametaanalysisoflaparoscopicversusopenappendectomyinpatientssuspectedofhavingacuteappendicitis[J]．CanJSurg，1999,42（5）:377383．　　[4]FrazeeRC，RobertsJW，SymmondsRE，etal．Aprospectiverandomizedtrialcomparingopenversuslaparoscopicappendectomy[J]．AnnSurg，1994,219（6）:725728．　　[5]顾倬云．老年外科学[M]．北京：人民卫生出版社，1998：229232．　　[6]戎祯祥，剧永乐，陈小伍，等．穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J]．中国实用外科杂志，2004，24（9）：560561．