疾病概述　　感染性肋软骨炎又称化脓性肋软骨炎,是一种较少见的外科感染,分为原发性和继发性2种。文献报道以继发性占多数。原发性者多为血源性感染,感染细菌多为结核杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌等。而继发性则多见于胸部手术后发生的感染性并发症。若得不到及时正确的治疗,常导致病情迁延、恶化及致残。病因病理　　软骨本身无血管,其血供主要来自软骨膜。软骨膜感染后,软骨因无血供而坏死,使感染迁延不愈,并可穿透皮肤形成窦道。感染性肋软骨炎即是肋软骨膜受感染导致软骨缺血坏死而引起,并与对抗生素的不敏感有关。由于解剖上的特点,第1～4肋软骨单独存在,感染发生后一般不向邻近的肋软骨蔓延,第5～10肋软骨由于相邻的软骨互相连接,并借胸骨剑突与对侧相连,感染后炎症可相互蔓延,使同侧多根肋软骨受累,并可通过剑突向对侧扩散,使感染范围扩大。感染肋软骨周围有脓液及肉芽组织形成,缺血坏死的肋软骨表面不光滑,呈虫蚀样改变,有些变细呈鼠尾状,有些可完全被吸收。感染性肋软骨炎多属继发性,目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主,严格无菌操作,尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤,以减少其发生。临床表现　　1、临床症状　　感染发生后局部皮肤会出现红、肿、热、痛,以胸痛为主,大都以此首发,程度轻重不等。患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿,脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。　　2、诊断　　主要依据病史及临床表现。胸部X线片及CT检查可显示局部软组织肿胀及骨质破坏,胸部X线摄片可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影可显示病变的范围。并有助于鉴别相关疾病。诊断鉴别　　本病需与胸壁结核鉴别:　　①胸壁结核一般多有肺结核病史或陈旧结核灶,病程相对较长;　　②全身不发热,血象不升高;　　③局部无剧烈疼痛、触痛或轻微触痛;　　④局部肿胀或脓肿明显,但皮肤无红热;　　⑤脓肿穿刺多可抽出奶酪样物。检查化验　　X线和CT检查有助于本病的诊断：　　1、胸部X线片：可显示局部软组织肿胀及骨质破坏，还可排除局限性脓胸，X线碘油窦道造影还可显示病变的范围。　　2、CT检查：CT检查发现病变部位软组织肿胀,肋软骨破坏及肌层下积液、骨膜下积脓时可确诊。并发症　　关于本病的并发症主要有下列几种情况：　　1、肺部并发症是术后常见并发症,特别是全麻患者呼吸道分泌物较多,患者苏醒后,咳嗽反射尚未完全恢复,自己不能有效排除呼吸道分泌物，可以导致吸入性肺炎等肺部并发症。因此对于痰多、咳嗽无力者,应及时用无菌吸痰管,清除口腔及气道内的分泌物,防止肺部并发症的发生。　　2、由于患者因胸痛不敢深呼吸、咳嗽,易引起肺部感染。软组织坏死可形成脓肿,脓肿溃破可形成窦道。往往有明显的全身性感染症状。本病易复发,复发的原因是对病复范围的低估和不适当的切除。因此,手术切除范围彻底是预防复发的关键。预防保健　　本病应积极预防化脓性细菌和真菌感染，感染后应采取积极治疗措施。由于感染性肋软骨炎多属继发性,目前以胸部外科手术后感染引起的肋软骨炎多见。其致病菌主要为化脓性细菌。这就需强调以预防为主,严格无菌操作,尽量避免或减少对肋软骨膜的损伤,以减少其发生。治疗用药　　手术是唯一取得良好效果的治疗方法。手术应切除所有受累的肋软骨。涉及下胸壁肋软骨弓者，考虑到一次性切除所有有感染的肋软骨可能范围过广，术后可产生胸壁软化和反常呼吸，对于呼吸功能较差和老年病人，可分期作切除术。切除肋软骨后的胸壁，最后被纤维疤痕组织所替代而固定。如第5～10肋软骨炎，任何一根肋软骨感染均可累及整个相联的肋软骨及肋弓，如早期肋软骨炎未累及整片软骨区，可采取分期分隔手术方法，以防止软骨炎扩张蔓延。通常在正常软骨区切除正常软骨后，保留软骨膜覆盖软骨切面并与感染区分隔，待切口愈合后，如有必要再在感染区切除所有感染的肋软骨。一般来说，手术切除后的感染区，伤口应全部畅开或部分缝合，保持引流通畅，并逐日换药，待创面肉芽组织增长创口自行愈合。　关键字：外科胃肠外科异位急性阑尾炎阑尾炎上一篇文章：先天性肥厚性幽门狭窄下一篇文章：没有了相关文章脂肪瘤粘连性肠梗阻游走脾硬纤维瘤婴儿脐疝胰腺损伤原发性下肢静脉瓣膜关闭不全血栓闭塞性脉管炎热点文章