关键词恙虫病

恙虫病是恙虫病立克次体感染人体的一种自然疫源性急性传染病。在四川攀枝花市的前5～12年间，恙虫病是高发病率的，有的年份呈大流行态势。本人在恙虫病的医疗实践中，就此谈几点个人熟悉，供同行们共同参考。

1资料鼠是恙虫病主要传染源与病原体贮存宿主，恙虫病的流行与该疫源地区的鼠类活动有关。在四川的攀枝花市，恙虫病好发季节锁定在攀枝花的“雨季”和“雨季”后的一月内，总共不到两个月时间内。分析这规律性高度集中发病原因有二：一是攀枝花常年的干热气候，到“雨季”时提高了空气湿度，更加适宜作为传播媒介与原始贮存宿主的恙螨生长繁殖，该为前提因素；二是“雨季”鼠洞穴灌水，带有恙虫病立克次体与恙螨的野鼠弃穴迁徙进入农家户内，恙螨叮咬人而感染发病。四川攀枝花市的恙虫病高度集中发病的“季节性”，而国内其它恙虫病疫源地区却是散发，没有或是不明显发病的“季节性”，即说明“恙虫病发病与鼠类活动”的直接关联。不是“鼠的密度增加”问题。

2讨论恙虫病的疫源地是会因气候变化而变更的。四川攀枝花市近5年来，每年下雨总量都减少，大型水库每年储存不足一半的水，没有过去明显的“雨季”。在这5年时间内，全市恙虫病发病率非常显著地下降：每年不超过5列，因恙虫病住院病人数为0。说明恙螨在四川攀枝花地区干热气候条件下还是不能良好生长繁殖的，证实了必须要有一定的热度和湿度，恙螨才能良好的生长繁殖。四川攀枝花因为气候的变化而在以后一定年代可能不再是恙虫病的疫源地。同时，那些气候变成湿热的地区又会成为新的恙虫病的疫源地。所以，各地区根据其气候的变化认知恙虫病的流行病学变化是有现实意义的。重视恙虫病的准确而及时诊断，尽量减少病人疾苦。尽管恙虫病有它的临床特征，要做好这一点，对于临床医生并不是件轻易事，尤其是首发病列。我曾经收治过医生的儿子转院到我院的，我也曾经参与过最高等级医院内内科发热的恙虫病人会诊。95年在我市的边远几个邻近乡发生恙虫病的大流行，就地乡卫生院误诊为肺炎，肾炎，肝炎等都有，甚至造成因恙虫病死亡的事发生，分析其原因：首先是临床医生对恙虫病的熟悉和重视程度不够；其次是恙虫病可损害多器官系统，有多系统器官受损的相应症状，体征及辅助检查结果的出现。由于恙虫病立克次体对人的单核-吞噬细胞系统有非凡的亲嗜性与专性细胞内寄生。病人除有以发热为主的严重感染中毒症状，其特征性表现的焦痂与溃疡，皮疹外，还有特征性“区域淋巴结”肿大，肝脾肿大。所谓“区域淋巴结”肿大是指收纳恙虫病的焦痂或溃疡所在部位淋巴液的浅表淋巴结明显的肿大。比如会阴部偏正中线一侧有恙虫病的焦痂或溃疡，在同侧腹股沟区就可触到明显肿大压痛的浅表淋巴结，这就是“区域淋巴结”；反之，根据“区域淋巴结”肿大，常可在“区域淋巴结”所收纳淋巴液范围内的皮肤搜寻到恙虫病特征性表现的焦痂与溃疡存在。假如把握了恙虫病特征性表现，医生对恙虫病有高度的熟悉和重视程度，诊断该病还是轻易的。稍有条件的医院能做外斐试验，还能进一步明确诊断。

3结果氯霉素联合双黄连抗恙虫病立克次体治疗。氯霉素和四环素类药都是恙虫病治疗的首选药，但我还是主张氯霉素联合双黄连治疗方案，那是因为如下原因：氯霉素有很高的脂溶性，而水溶性差。在老的《药理学》或《药物手册》规定的氯霉素成人常用量1.5～2.0g/d。大家是否注重到：即使用1.5g的氯霉素针剂注入一瓶500ml的生理盐水或5%葡萄糖水中，在室温下瓶内即肉眼可见未溶的氯霉素微结晶，说明氯霉素的水溶性确实低。正是因为氯霉素的脂溶性高，能够良好透过血-脑屏障，良好透过细胞膜，发挥更加高效的抑制恙虫病立克次体药理作用。四环素类的溶解性能恰相反，不易透过血-脑屏障，对中枢神经感染的恙虫病立克次体作用差。双黄连针剂单独使用就是一有效的抗恙虫病中成药，而且具毒副作用少的特点。双黄连针剂对从最原始的病毒到真核细胞微生物的细菌都有抑制作用，可称广谱抗菌类的中成药良药，值得在临床更加广泛的推广应用。与我同在传染病专科门诊的医生，他习惯性用多西环素加小剂量激素治疗恙虫病的门诊病人，他治疗的病人感染中毒症状控制较好，但病人在所谓的“痊愈”后几乎都有头痛或头昏痛症状存在，有的病人长达半年左右。他的部分病人来我处复诊时，都是用氯霉素联合双黄连抗恙虫病治疗的，头部症状才控制满足，这不得不说明“氯霉素联合双黄连抗恙虫病立克次体治疗”的科学性与有效性。既然恙虫病治疗有特效药物，医生们不必去追新求异。最近，我上网去搜索“恙虫病治疗”，有用β-内酰类的，用大环内脂类，用喹诺酮类等等。我们专科医生尤其要知道，普通内科医生也应该知道：在恙虫病感染未得到有效控制的时候，它对人体都是进行性地多器官系统的损害；且恙虫病的全身感染中毒症状是非常重的；不积极有效抗感染，是一个病死率较高的疾病；我们医生的职责是以“救死扶伤”为天职！我们当然不能以牺牲病人利益为代价去索取别的！我们不能去追新求异。大家不妨都去看看写得专业地道的《传染病学》，和《药理学》教材有关章节。在温故知新中，我们都可体味到医疗实践对完善自我带来的无穷乐趣。