中心静脉导管持续引流是治疗胸腔积液的有效方法。2006年4月--2007年3月我科行中心静脉导管持续胸腔积液引流术46例，并采取了相应的护理措施，效果满意。现报告如下。
　　
　　1　资料与方法
　　
　　1.1一般资料2006年4月―2007年3月我科行中心静脉导管持续胸腔积液引流术46例，男28例，女18例;年龄18岁~82岁;大量胸腔积液（1000mL以上）30例，中等量胸腔积液（500mL~1000mL）16例;均为渗出液，其中血性积液26例。
　　
　　1.2材料一次性单腔中心静脉导管包（广:东省南海百合医疗科技有限公司生产），一次性输血器1个，一次性引流袋1个，无菌敷贴1块。其他，如注:射器、2%利多卡因等。
　　
　　1.3方法根据B超定位，选择患侧腋后线第7肋~第9肋间或腋中线第6肋第7肋间为穿刺点。病人取坐位或半坐卧位，常规消毒皮肤，局部麻醉后左手固定穿刺点，右手持穿刺针垂直于胸壁缓慢进针，有落空感后，回抽见胸腔积液流出，左手固定穿刺针，右手缓慢送人导管丝10cm~12cm，顺导管丝置同等长度中心静脉导管后退出导管丝，将输血器上的胶管取下分别与中心静脉导管和引流袋相连接，形成一套封闭的引流系统。观察有液体流出，固定导管。
　　
　　2　结果
　　
　　本组46例均一次置管成功。引流过程中，6例导管堵塞，给予冲洗后引流通畅;2例引流管滑脱，未再行置管;1例置管后出现局部红肿，拔管后红肿消退。43例康复出院，3例死亡。
　　
　　3　护理
　　
　　3.1穿刺前护理首先进行心理护理，做好解释工作，消除病人的疑虑、恐惧心理，取得病人的配合。然后进行体位准备，根据病情取坐位或半坐卧位，暴露穿刺野，注意保暖，备好急救药品。第1次行穿刺或有胸膜反应的病人，术前需建立静脉通道，一旦出现严重的胸膜反应及时处理。
　　
　　3.2引流期间护理
　　3.2.1导管护理加强巡视病房，保持导管通畅，防止滑脱、扭曲，另外，可在导管弯曲处垫纱布，以减少引流管角度，避免弯曲成死角而引流不畅。倾倒胸腔引流液时特别注意关闭管道，防止空气逸入胸腔。做好健康宣教，嘱病人离床活动时引流袋不可高于引流口，防止逆行感染，更换体位时，动作应缓慢，幅度不宜过大，发现导管异常立即处理。
　　3.2.2引流液观察注意观察及记录引流液的量、颜色。引流速度不超过50mL/min。若引流量减少，可先让病人更换体位，多倾向于胸腔积液多的一侧，同时检查导管是否脱落、折叠。
　　3.2.3皮肤护理保持导管周围皮肤清洁干燥，插管24h后更换敷料1次，以后每周2次。在撕贴膜时应从导管暴露端撕开，避免导管脱出。局部出现红肿，应及时拔管。
　　3.2.4引流的护理胸腔积液多为渗出液，渗出液蛋白含量较多，致胸腔积液黏稠，不易流出，易堵塞导管，可用生理盐水10mL加尿激酶1.0×105u~2.0×105U胸腔注入，每周2次，可保证引流通畅，因尿激酶能明显降低胸腔积液的黏稠度，阻断纤维蛋白间隔和粘连。而胸膜的原发或转移性病变及炎症可使毛细血管通透性增加，胸腔积液多为血性，凝血纤维素膜易将管道堵塞。也可用生理盐水脉冲式注射冲洗将堵塞物冲出后，使引流通畅。
　　
　　4　讨论
　　
　　胸腔积液病人反复穿刺抽液，易导致气胸、脓胸及包裹性积液等并发症。结核性胸膜炎病人如胸腔积液引流不彻底，可引起胸膜粘连，严重可造成长期胸痛，影响病人的生活质量。采用中心静脉导管持续引流胸腔积液具有以下优点:①中心静脉导管引流只行1次穿刺即可，不需反复穿刺，可减少病人的痛苦及住院时间。导管头部柔软光滑，组织相容性好，对局部刺激小，不易损伤肺组织，很少引起气胸、血气胸等并发症。引流形成密闭系统，可长期引流且不易引起感染。②中心静脉导管留置引流便于控制引流速度，最重要的是能在短时间将胸腔积液引流干净。还可以动态观察胸腔积液情况，随时留取标本送检，明确诊断。并可经导管胸腔内注入抗生素、激素及化疗药物等，增加治疗效果。③中心静脉导管质软有弹性，敷料固定不易脱落，病人改变体位或离床活动时不引起疼痛。避免因排液过快而引起头晕、出冷汗、胸闷、心悸等不适。导管易固定，改变体位不引起疼痛，携带方便，拔管简便，拔管后不需创口处理。临床应用时，应加强置管前后的护理，保护好穿刺点，保证引流通畅，防止导管脱落、堵塞，减少和预防并发症的发生。

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