【考纲要求】
1。病因。
2。临床表现。
3。实验室检查。
4。诊断与鉴别诊断。
5。结核性胸膜炎的治疗。

【考点纵览】
1。胸腔积液的症状、体征与积液性质、积液量多少有关。
2。年龄、病史、症状及治疗经过对诊断有参考价值。
3。胸腔穿刺抽出胸液进行检查，对明确胸液性质和病因诊断均非常重要。结核性胸膜炎的治疗根据病人全身结核中毒症状的轻重而定，在足量应用抗结核药物的基础上，全身症状严重者，可应用泼尼松25～30mg/d分3次口服，待体温恢复正常，全身中毒症状减轻，胸腔减少时逐渐减量，以至停用。一般疗程4～6周。

【历年考题点津】
1。对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明了病因
A。涂片革兰染色和抗酸染色检菌
B。查瘤细胞
C。需氧菌和真菌培养
D。厌氧菌培养
E。找寄生虫卵
答案：D

2。血胸活动性出血的征象不包括
A。脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降
B。血红蛋白、血球压积持续降低
C。胸片阴影逐渐增大
D。穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1
E。闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml
答案：D

3。根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是
A。胸片
B。超声波
C。胸部CT
D。胸部MRI
E。血常规
答案：A

4。男性，52岁患者，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37。5℃，R24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g/L。WBC850×106/L，N20%，L80%，细胞学见大量淋巴细胞。LDH800U/L，PPD（＋）。最可能的诊断是
A。右侧大叶性肺炎
B。右侧结核性胸膜炎
C。右侧恶性胸腔积液
D。右侧化脓性胸腔积液
E。右侧漏出性胸腔积液
答案：C
试题点评：患者胸液蛋白含量高，LDH800U/L，左锁骨上可触及一花生米大之淋巴结，质硬、固定、无压痛，故考虑B。

5。女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T37。5℃，R24次／分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（＋）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高。PPD（＋）。最可能的诊断是
A。化脓性胸膜炎
B。结核性胸膜炎
C。恶性胸腔积液
D。乳糜样胸腔积液
E。结缔组织疾病
答案：C
试题点评：患者胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性，胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH1200U/L，CEA明显增高提示为淋巴瘤，故选C。

（6～10题共用备选答案）
各种不同性质的胸腔积液化验特点是
A。乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B。草黄微浊，细胞数＞500×106/L、蛋白30g/L、LDH300IU/L
C。LDH＞500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
D。胸液蛋白／血清蛋白＜0。5、LDH%26lt;200IU/L、胸液LDH/血LDH%26lt;0。6
E。RBC%26gt;5×109/L、细胞数＜400×106/L
6。漏出性胸液
答案：D
7。乳糜性胸液
答案：A
8。血性胸液
答案：E
9。渗出性胸液
答案：B
10。恶性胸液
答案：C

（11～12题共用备选答案）
A。每次抽液量＜1000ml
B。加大抗结核药物剂量
C。每次抽液量以抽尽为止
D。合理化疗同时合并用泼尼松
E。抗结核治疗的同时加用抗菌药
11。结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应
答案：D
12。结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是
答案：C

（13～16题共用备选答案）
A。漏出液
B。渗出液
C。脓性胸液
D。血性胸液
E。乳糜性胸液
13。充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为
答案：A
14。系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为
答案：B
15。金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为
答案：C
16。胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为
答案：E