【关键词】中药制剂；,,腔内灌注；,,恶性胸腔积液；,,治疗进展

　　恶性胸腔积液是恶性肿瘤的常见并发症之一。其中肺癌胸膜转移合并有胸水者较多见，其手术效果差，生存期短，患者多在3~6个月内死亡。恶性胸腔积液常引起患者呼吸困难和胸痛，具有复发性、药物疗效差、病势危重等特点。大量的胸水可引起呼吸、循环机能等不全或衰竭，极大影响了患者的生存质量，如不及时治疗，可危及生命。同时反复抽液可导致蛋白质丧失，使病情恶化而加速死亡。因此，积极治疗恶性胸腔积液是延长肿瘤患者生存期和提高生存质量的有效措施之一。中国论文联盟http://www.lwlm.com

　　1西医治疗恶性胸腔积液概况

　　目前恶性胸腔积液常见的治疗方法有：全身或腔内局部化疗、使用硬化剂、穿刺抽液或置导管引流及生物调节剂等治疗。全身化疗因其严重的副作用而使其在合并胸腔积液的肿瘤患者难以忍受，故目前较少应用。局部化疗可使局部浓度高而直接与癌细胞接触。目前腔内给西药治疗恶性胸腔积液主要有以下4类［1］：①细胞毒抗癌药：如丝裂霉素、阿霉素、顺铂；②硬化剂：如四环素、阿的平、滑石粉；③放射性核素：如32P、198Au；④免疫制剂如卡介苗、短小棒状杆菌菌苗、假单孢菌菌苗。上述疗法的疗效高低不一，在25%~75%之间。但因化疗药物的毒副作用较大，晚期病人多难以耐受。常用的抗癌化疗药物虽有一定作用，但在造成胸膜粘连从而产生长期抑制胸水效果方面并不理想。

　　2中医对恶性胸腔积液的认识与治疗

　　恶性胸腔积液在祖国医学中属于“悬饮”范畴，其病因不外乎正气内虚，邪毒犯肺，肺失宣降，气机不畅，气滞痰凝，脉络壅塞，脾气虚弱，运化失职，继而肺脾肾三脏失调，升降失常，清浊相混，痰浊积聚而为饮，津液不布而成胸水。胸水之形成与脾肺肾三脏有关，如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失司，则三者互为影响，导致水液停积为饮。本病为“本虚标实”，中医治疗恶性胸水的文献中多采用攻邪逐水、扶正培本等方法。在恶性积液早、中期大多以实证为主，应以祛邪为主，佐以扶正。但在临床上恶性胸水的晚期患者并不鲜见，此类病人正气亏损较甚，宜以培本扶正为主，佐以利水逐饮。因此治疗恶性胸腔积液，如果因人制宜，按照分期论治，就可能获得更好的疗效。中医中药在治疗恶性积液方面有一定的方法，能通过辨证论治，可提高机体免疫力，减少胸水的渗出，减轻症状，提高生存质量。近年来，诸多学者应用中药制剂腔内灌注，效果满意，另外，中西医结合用药腔内灌注既可以提高疗效，与化疗药有协同作用，也可增强机体免疫力，改善生活质量，可起到减毒增效的效果。

　　3中药制剂腔内灌注治疗恶性胸腔积液的临床研究

　　3.1康莱特注射液康莱特注射液系中药薏苡仁，提取有效天然活性物质精制后附加天然乳化剂、等渗透等制备而成的乳化剂，具有双相广谱抗癌活性成分，对恶性胸腔积液疗效肯定。药理学研究表明：其主要作用机理为该药可使癌细胞阻滞在G2/M期，抑制癌细胞增殖并导致癌细胞凋亡；可调节细胞因子水平提高肿瘤病人免疫功能，起到抗恶液质作用；同时作为脂类制剂，还能提供机体高能量的营养。康莱特活性物质（薏苡仁酯）对癌细胞有一定杀伤作用，能提高T细胞、NK细胞和LAK细胞活性，促进巨噬细胞合成及分泌IL1，IL2，增强巨噬细胞吞噬功能，促进造血功能，提高SOD活性，从而提高机体免疫功能［2］。王小茅［3］应用康莱特治疗恶性胸腔积液有效率达83.33%，明显高于对照组的有效率（55%），并能减轻化疗后中性粒细胞下降水平，其机制尚需进一步探讨。康莱特毒副作用轻微，钟毅等［4］研究表明，康莱特组有效率为86.67%，毒副反应率小于13.33%；顺铂组有效率为56.67%，毒副反应率为6.67%~40.00%，两组差异有显著性（P＜0.05）。

　　3.2艾迪注射液艾迪注射液具有抗癌及扶正双重作用，主要由人参皂苷、黄芪皂苷、刺五加多糖、去甲斑蝥素等成分组成［5］。资料表明［6］，艾迪注射液可直接抑制肿瘤的生长，促进肿瘤细胞凋亡，对放疗可起到协同作用；增强机体免疫力，提高机体对放疗的耐受性；对骨髓造血系统有保护作用及刺激造血功能；抑制肿瘤血管新生，降低VEGF蛋白表达；促进多药耐药逆转，使P-gp蛋白表达阴转率提高；可减轻联合化疗引起的不良反应，改善生活质量等。因此，艾迪注射液抗肿瘤活性呈现多靶点、多靶向的特点。梁军等［7］研究表明，治疗后4周观察组（艾迪合用顺铂）总有效率（CR+PR）为83.3%，对照组（单用顺铂）总有效率（CR+PR）为65.2%，两组比较具有显著性差异（P＜0.05）。观察组生存质量KPS评分提高率（45.8%）较对照组（39.1%）明显升高（P＜0.05）。表明艾迪注射液联合顺铂治疗恶性胸腔积液疗效优于单药顺铂的疗效。艾迪可与化疗药产生协同作用，可能从促进肿瘤细胞凋亡及提高机体免疫力等多方面发挥作用。

　　3.3榄香烯乳注射液榄香烯乳是中药莪术的提取物，其主要活性成分为β榄香烯，可使癌细胞变性、坏死，具有较强的杀灭肿瘤和抑制肿瘤生长的作用，为具有“导弹”样功能的抗癌药物。对恶性胸腔积液有效，机理为该药除有抗癌作用外，还可使胸膜肥厚硬化，对于胸膜残腔起闭合作用。其毒副作用低，主要为发热、胸痛，经口服消炎镇痛药后均能缓解，又无化疗药物常见的骨髓抑制及明显的消化道反应。王金万等［8~9］以榄香烯乳治疗恶性胸腹腔积液，Ⅱ期临床观察了299例，Ⅲ期临床观察了313例，单用榄香烯乳胸腔内灌注200mg/m2，1次/周，连用1~2周。有效率分别是74.8%，77.6%，副作用主要有发热、局部疼痛、胃肠道反应，但大多可耐受，无骨髓、心、肝、肾毒性。郭高明等［10］通过深静脉置管技术行胸腔闭式引流及常规胸穿抽液后注射榄香烯乳治疗恶性胸腔积液，两组进行对比研究，发现胸腔闭式引流组总有效率（CR+PR）90%及完全缓解率（CR）60%，常规胸穿组总有效率（CR+PR）60%及完全缓解率（CR）26.7%，两组总有效率及完全缓解率比较差别有显著性（P＜0.01）。

　　3.4苦参碱注射液（吗特灵）吗特灵为苦参中提取的以苦参总碱为主要活性成分的抗癌药物，其对多种肿瘤有抑制作用。伍耀衡等［11］以苦参碱（吗特灵）1.3g胸腔内局部灌注治疗恶性胸水11例，首次注射无效者可重复1~2次，注药次数最多3次，累积注药量最多9g，最少1g，结果：显效5例，有效1例，改善1例。副作用有乏力、恶心、胸痛，均轻微。