病例在临床上常常容易被误诊为尿路感染

　　4.尿路感染还应与肾结核肾小球肾炎、前列腺炎等疾病鉴别。

尿路感染可以并发哪些疾病？　

　尿路感染的并发症有肾乳头坏死肾周围炎和肾周围脓肿、感染性肾结石和革兰氏阴性杆菌败血症。

　　1.肾乳头坏死：肾乳头坏死可波及整个锥体由乳头尖端至肾皮质和髓质交界处，有大块坏死组织脱落，小块组织可从尿中排出大块组织阻塞尿路。因此肾盂肾炎合并肾乳头坏死时，除肾盂肾炎症状加重外还可出现肾绞痛、血尿、高热肾功能迅速变坏，并可并发革兰氏阴性杆菌败血症。如双肾均发生急性肾乳头坏死病人可出现少尿或无尿，发生急性肾功能衰竭。本病的诊断主要依靠发病诱因和临床表现确诊条件有二：①尿中找到脱落的肾乳头坏死组织，病理检查证实；②静脉肾盂造影发现环形征，和/或肾小盏边缘有虫蚀样改变均有助于诊断。治疗应选用有效的抗生素控制全身和尿路感染；使用各种支持疗法改善病人的状态，积极治疗糖尿病尿路梗阻等原发病。

　　2.肾周围炎和肾周围脓肿：肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症称为肾周围炎如果发生脓肿则称为肾周围脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩展而来（90%），小部分（10%）是血源性感染本病起病隐袭，数周后出现明显临床症状，病人除肾盂肾炎症状加重外常出现单侧明显腰痛和压痛，个别病人可在腹部触到肿块。炎症波及横膈时呼吸及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛，X线胸部透视可见局部横膈隆起。由肾内病变引起者，尿中可有多量脓细胞及致病菌；病变仅在肾周围者只有少量白细胞本病的诊断主要依靠临床表现，X线检查、肾盂造影超声及CT有助确诊，治疗应尽早使用抗菌药物，促使炎症消退若脓肿形成则切开引流。

　　3.感染性肾结石：感染性肾结石由感染而成是一种特殊类型的结石，约占肾结石的15%～20%，其主要成分是磷酸镁铵和磷酸磷灰石感染性肾结石治疗困难，复发率高，如不妥善处理则会使肾盂肾炎变为慢性，甚至导致肾功能衰竭。临床表现除有通常肾结石的表现外还有它自己的特点。感染性结石生长快，常呈大鹿角状X线平片上显影，常伴有持续的或反复发生变形杆菌等致病菌的尿感病史。本病可根据病史体格检查、血尿化验和X线检查等作出诊断。病人常有变形杆菌尿路感染病史尿pH＞7，尿细菌培养阳性。治疗包括内科治疗手术治疗和其他治疗方法。肾结石在0.7～1cm以下，表面光滑可用内科治疗。目前尚无满意的溶石药物，通常需使用对细菌敏感的药物其次，酸化尿液可用氯化铵等。手术治疗是重要的治疗措施应劝病人尽早手术。其他治疗包括大量饮水、酸化尿液利尿解痉等。

　　4.革兰氏阴性杆菌败血症：革兰氏阴性杆菌败血症中由尿路感染引起者占55%。主要表现，起病时大多数病人可有寒战高热、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热稍后病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克伴有心、脑、肾缺血的临床表现如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等休克一般持续3～6天，严重者可因此而死亡。本病的确诊有赖于血细菌培养阳性故在应用抗菌药之前宜抽血作细菌培养和药敏试验，并在病程中反复培养。革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20%～40%除去感染源是处理败血症休克的重要措施，常用措施为抗感染，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，使用大量皮质类固醇激素，以减轻毒血症状；试用肝素预防和治疗DIC通畅尿路。

尿路感染应该如何治疗？