【摘要】目的比较开窗术和剜除术治疗下颌手术效果临床上推广。

　　【关键词】颌骨囊肿;减压术;外科;下颌骨　　Conservativesurgicaltreatmentoflargemandibularcyst　　YANGGe，NIZi-yan，LIUChun-ming，etal.

　　DepartmentofStomatology，PLAGeneralHospital，Beijing100853，China　　【Abstract】ObjectiveTocomparetheeffectofdecompressionandenucleationfortreatmentonlargemandibularcyst.MethodsLargemandibularcystsweretreatedbydecompressionin17casesandbyenucleationin21cases.Collectedthedataofoperationtime，post-operativeinfection.ResultsAverageoperationtimeindecompressiongroup（21±11）minisshorterthanenucleationgroup（74±18）min，t=-11.6688，P=0.0000.Chanceofpost-operativeinfectionislessthanenucleationgroup.ConclusionConservativetreatmentonlargemandibularcystisef-fective.　　【Keywords】jawcyst;decompression;surgical;mandibular　　颌骨囊肿是口腔颌面部常见的骨性病变，其发病隐匿，病程长。临床上常见因病变范围大、影响面容，而来就诊的患者。在大型颌骨囊肿的患者中，以下颌骨

　　1资料与方法　　1.1病例选择我院2000～2004年经病理检查证实的下颌大型颌骨囊肿病例共38例，男25例，女13例;年龄最小者8岁，最大者80岁，平均年龄（48±18）岁。分为两组:开窗术组17例，剜除术组21例。详细记录两组患者术　　1.2病例特点两组颌骨囊肿的部位:开窗术组下颌骨体部6例，下颌角部2例，下颌体及下颌角部3例，下颌升支及角部4例，多发性者2例;剜除术组下颌骨体部10例，下颌角部3例，下颌体及下颌角部3例，下颌升支及角部5例。囊肿累及正常萌出的2枚牙齿者3例，3枚牙齿者2例，累及4枚牙齿者2例。病理类型:开窗术组含牙囊肿5例，颌骨囊肿9例，牙源性角化囊肿3例;剜除术组含牙囊肿7例，颌骨囊肿11例，牙源性角化囊肿3例。　　1.3颌骨囊肿的开窗术在口内囊肿表面行局部浸润麻醉。麻醉成功后，根据囊肿的部位，用15号圆形刀片在囊肿表面做平行于下颌牙槽骨或升支前缘的切口，尽可能延长切口长度，最好≥2cm。切开黏膜、黏膜下层、骨膜，到囊肿表面。用骨膜剥离子在骨膜下向切口两侧做潜行分离，充分暴露囊肿。然后，用刀切除囊肿顶部长约2.5cm、宽约1cm的菲薄骨板及囊壁组织。用吸引器吸出囊液，适当止血。将碘仿纱条填塞在开窗部位。术毕，切下的组织送病理检查。术后第6天后取出囊肿开窗部位的碘仿纱条。同时，嘱患者平时可在进食后冲洗囊腔内存留的食物残渣。定期复查。　　1.4术后并发症开窗术组无术后延期愈合者;剜除术组术后延期愈合者4例。　　1.5统计学方法采用Stata7.0软件进行检验，各样本率之间比较采用χ2检验。

　　2结果　　开窗术组的囊肿直径大小（5.3±1.1）cm，与剜除术组（5.1±0.9）cm相比，差异无显著性（t=0.4795，P=0.6945）。开窗术组的平均手术时间（21±11）min，明显短于剜除术组（74±18）min（t=-11.6688，P=0.0000）。术后并发症发生率:开窗术组（0%）较剜除术组（14.3%）小，但两组间差异无显著性（Fisher=0.113）。

　　3典型病例　　患者，男，20岁，正畸治疗前拍摄全口去曲面断层片，被发现右下颌升支及下颌角部的含牙囊肿，在囊肿内前方可见右下颌第二磨牙呈颊舌向水平阻生。囊肿的上界接近乙状切迹，下界到下颌骨下缘，前界到右下颌第二前磨牙的远中，后界到下颌神经管的前缘，并压迫下颌神经管向后移位。囊肿大小约10cm×3cm。患者面形尚对称，局部没有膨隆。术中切开右下颌升支前缘的黏骨膜后发现，升支部的外形正常。用骨凿去除磨牙后区囊肿表面的骨质时发现，骨质的平均厚度有3mm左右。囊肿位于骨髓腔中，骨皮质没有被压迫变薄的迹象。拔除阻生的右下颌第二磨牙。在磨牙后区凿开大小约1.5cm×1.0cm的骨窗，碘仿纱条填塞局部，将切取囊壁组织送病理检查。术后病理诊断为含牙囊肿。手术7天后取出碘仿纱条，嘱患者出院后自行冲洗囊腔。随访24

　　与上颌骨相比，下颌骨的大型颌骨囊肿数量较多。原因是下颌骨体积较大，骨壁较厚，囊肿可沿骨髓腔生长，不易发生面部膨隆，不易被发现所致。随着外科微创观念的提出，以及患者对生活质量的要求进一步提高，下颌骨大型颌骨囊肿的治疗，兼顾功能的同时，也需要减少创伤。因此保存治疗有其独到的优势［1］。　　本研究结果表明，开窗术组的平均手术时间（21±11）min，要短于剜除术组（74±18）min，且两组间统计学差异有显著性。　　颌骨囊肿手术的一个主要并发症是局部感染导致的伤口延期愈合。在本研究结果中显示，开窗术组因囊腔均向口内开放，引流通畅而无感染发生;剜除术组因囊腔过大，不可避免地存在死腔，易因引流不彻底，而发生局部感染，导致伤口延期愈合。　　大型颌骨囊肿直径较大。无论是在下颌骨体部，还是在下颌升支部，囊肿可占据下颌骨的3/4～4/5的区域，其上、下缘或前、后缘的骨质薄弱。如果术中去除骨壁倒凹，势必要增加骨折的发生率。而保留骨壁倒凹，则又无法保证囊肿摘除干净，增加囊肿复发的几率。另外，对于累及下颌升支处的颌骨囊肿，剜除术有可能损伤下齿槽神经血管束。因此，从保持下颌骨连续性、避免损伤下齿槽神经血管束的角度，开窗术有其优势。　　大型颌骨囊肿常累及临近的牙齿。有时为防止囊肿复发而摘除累及的牙齿，既降低病变部位的颌骨强度，增加病理性骨折发生的可能，又造成牙列缺损，影响咀嚼功能。开窗术则可以不损伤受累的牙齿，保持其牙髓活力［4～6］，使患者术后具有正常的咀嚼功能。　　大型颌骨囊肿保存治疗的方法较多，本文所介绍的开窗术方法，较为简便易行。与传统的袋形缝合术相比，无需缝合囊肿开窗部位的囊壁与周围黏膜组织，减小操作难度。　　开窗术具有创伤小，手术时间短，术后并发症少，邻近牙齿、骨组织及术区神经血管的损伤几率小等优点。因此，其作为保存治疗的方法，较适合处理下颌骨的大型颌骨囊肿，能有效地保持患者术后的口颌功能［7，8］。

　　【参考文献】　　1EdwardE.Surgicalmanagementoforalpathologiclesion.LarryJP.Contemporaryoralandmaxillofacialsurgery，4thEd.St.Louis:Mos-by，2003，480-491.　　2PogrelMA，JordanRC.Marsupializationasadefinitivetreatmentfortheodontogenickeratocyst.JOralMaxillofacSurg，2004，62（6）:651-655.　　3AugustM，FaquinWC，TroulisMJ，etal.Dedifferentiationofodonto-genickeratocystepitheliumaftercystdecompression.JOralMaxillofacSurg，2003，61（6）:678-783.　　4ErtasU，YavuzMS.Interestingeruptionof4teethassociatedwithalargedentigerouscystinmandiblebyonlymarsupialization.JOralMaxillofacSurg，2003，61（6）:728-730.　　5Martinez-PerezD，Varela-MoralesM.Conservativetreatmentofdentigerouscystsinchildren:areportof4cases.JOralMaxillofacSurg，2001，59（3）:331-333.　　6曹建广，杨维东，雷德林，等.混合牙列期含牙囊肿保留恒牙胚的治疗.口腔医学，2000，20（2）:91-92.　　7王能安，黄继贤.大型或多发颌骨囊肿的保存治疗.口腔颌面外科杂志，2004，14（3）:272-275.　　8张春生，李世芬，张重生.颌骨巨大囊肿袋形术临床疗效评价.现代口腔医学杂志，2002，16（6）:567.　　（编辑:新竹）

　　作者单位:100853北京解放军总医院口腔科