颌骨囊肿可分临床上又以牙源性囊肿

　　1临床资料

　　1.1

　　1.2诊断根据主诉、临床表现，结合辅助检查，颌骨囊肿（上颌骨含牙囊肿或上颌骨根尖囊肿）诊断并不困难。

　　1.3手术指征上颌骨含牙囊肿或上颌骨根尖囊肿诊断明确，体格检查无手术禁忌证。

　　1.4手术方法颌骨囊肿侵犯上颌窦，原则上以手术治疗为主。手术方法：（1）麻醉：成人用2%利多卡因上颌神经传导阻滞加局部注射麻醉；儿童可选择全身麻醉。（2）切口：与上颌窦根治术切口相同，但应注意切口应选择在正常骨质处做切口，利于伤口愈合，防止口腔上颌窦瘘形成。（3）分离并摘除囊肿：原则上于切口沿囊壁与骨质之间钝性分离摘除囊肿。但若：①术

　　1.5结果本组17例中，16例术后5～7天从鼻腔分次抽取碘仿纱条或气囊，1周拆除缝线，伤口痊愈出院；1例因未行下鼻道开窗，术后继发感染，经抗感染治疗痊愈出院。17例术后经2～5年的随访，无一例复发，面部对称，形态正常，患者及其家属满意。

　　2.1颌骨囊肿发生的病理生理学基础颌骨囊肿的发生率较全身其他骨骼为高，因为颌骨内有许多牙齿发育时期残余的上皮，在某性病变［3］。目前认为囊肿的增大取决于3

　　2.2颌骨囊肿的诊断与治疗根据患侧鼻翼、鼻唇部、唇颊沟区、颊部软组织明显进行性隆起膨大的病史。触诊膨大的上颌骨骨质呈乒乓球样感；口内牙列中有先天性缺齿或残根；X线或CT检查示：上颌骨内有一椭圆形或倒梨形密度减低区（上颌骨含牙囊肿），其内可见一形态似牙齿的高密度影，囊壁波及牙槽骨甚至可波及牙根（囊肿形态以椭圆形或倒梨形多见，严重者上颌骨骨质广泛性破坏，尤其以上颌骨前壁为甚，有的只剩纸样骨板，有的甚至骨板完全吸收，囊壁直接与软组织粘连），一般上颌骨含牙囊肿或上颌骨根尖囊肿的诊断并不难。颌骨囊肿，尤其是侵犯上颌窦的颌骨囊肿，原则上以手术治疗为主。

　　2.3颌骨囊肿手术中应注意的问题（1）在做切口时应注意选择在正常骨质处做切口，利于伤口愈合，防止口腔上颌窦瘘形成。（2）因囊肿增大占据了整个上颌窦腔，并不断向周围侵犯，使上颌骨广泛性破坏，使周边骨质大量吸收，所以在手术剥离囊肿壁的过程中要特别小心，要尽量避免穿破囊壁，争取完整摘除。为此，术中应注意：①在做切口时注意不要切透囊壁。②为了减少张力，以减少剥破囊壁的机会，在剥离囊肿前，可先用注射器抽吸出部分囊液。③应在囊壁与骨质之间钝性分离，争取完整摘除囊肿，囊肿摘除后，要仔细检查有无囊壁残余组织，特别是根尖部、囊壁与骨壁粘连等部位，必须彻底去净残留组织，必要时可用石炭酸烧灼骨腔，以防止复发。（3）手术医生要熟悉并掌握解剖结构，尤其是毗邻关系，在剥离后、外侧壁时要特别慎重，切勿超出后壁，以免损伤颞下凹内的重要结构，如颌内动脉、翼状静脉丛等，导致严重出血。（4）当腭部骨质破坏缺如时，则要防止腭黏膜穿破，甚至造成口腔上颌窦瘘。（5）若囊肿穿破上颌窦上壁时，要防止穿通眶底，注意保护眼眶内组织，以免造成严重后果。（6）若同时伴有口腔上颌窦瘘者，则需切除瘘口周围肉芽组织，如果组织缺损较多，可利用邻近组织瓣或颊脂垫瓣修复瘘口。（7）若同时伴有上颌窦炎者，必须同时行上颌窦根治术。

　　2.4关于与囊肿有关牙齿的手术处理本组17例中，其中11例上颌骨根尖囊肿均有

　　【参考文献】

　　1王光德.自制气囊防止鼻衄218例体会.人民军医，1993，3：59.

　　2王光德.老年人鼻出血56例病因分析及治疗体会.中华现代耳鼻喉杂志，2005，2（1）：35.

　　3邱蔚六.口腔颌面外科理论与实践.北京：人民卫生出版社，1998，605.

　　4樊明文.口腔医学新进展.武汉：湖北科学技术出版社，1993，179.

　　5周树夏.手术学全集・口腔颌面外科学.北京：人民军医出版社，1994，169.

　　作者单位：614100四川夹江，解放军第42医院

　　（编辑：唐城）