作者：杨博宇赵刚刘建国杨立明金龙洙金香兰张晶

【摘要】　　讨论左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的诊治经验。1例42岁，男性患者，因头颅左上肢外伤4d，颅内血肿术后3d，少尿2d入院。肾前性少尿与少尿型肾功能不全的鉴别诊断是重要的。中西医结合（手术、抗感染治疗、营养支持等）治疗对左上肢粉碎性骨折头外伤颅内血肿术后合并尿路感染与肾前性少尿的患者安全有效。

【关键词】左上肢粉碎性骨折创伤性脑损害颅内血肿术后尿路感染肾前性少尿诊断与治疗

　　Abstract:Diagnosisandtreatmentexperienceofleftupperlimbcomminutedfractureheadtraumacephalohematomapostoperativepatientwithurinarytractinfectionandprerenaloliguriaarediscussedinthearticle.A42-year-oldmalewasbroughtinrenaldepartmentwithbrainandleftupperlimbtraumafor4days,cephalohematomapostoperationfor3days,oliguriafor2days.Differentdiagnosisisimportantforprerenaloliguriaandoliguricrenaldysfunction.IntegratedChineseandwesternmedicine（operation,anti-inflammatoryagent,nutritionalsupport）maybeconsideredassafeandeffectivetreatmentforleftupperlimbcomminutedfractureheadtraumacephalohematomapostoperativepatientwithurinarytractinfectionandprerenaloliguria

　　Keywords:Leftupperlimbcomminutedfracture;Traumaticbraininjury;Cephalohematomapostoperation;Urinarytractinfection;Prerenaloliguria.;Diagnosisandtreatment

　　在日常临床工作中，常可遇到外伤术后患者合并尿路感染与肾前性少尿的患者，需认真分析，及时恰当精心治疗，本文结合具体实例与文献总结这方面的诊疗经验。

　　1病案举例

　　男，42岁，因头颅及左上肢外伤4d，脑血肿术后3d无尿2天急诊入院。缘于4d前头颅及左上肢被撞伤，当时意识不清，无抽搐及大小便失禁。在当地县医院就诊，考虑有颅内血肿，于当天晚上行开颅术，取出血块，左上肢拍片诊断为“粉碎性骨折”。术后第二天意识清楚，但不能活动。术中曾输血约1000ml。术后大量输液利尿，当天尿量为5000～6000ml，无肉眼血尿，未发生过“休克”，2天前尿量减少，入院前一天尿量为500ml，之后一直无尿，经导尿之后仍无尿，大量利尿剂无效，故急诊来我院。自发病以来在当地测血BUN为31mmol/L，近几日未大便，无发热。

　　既往：否认慢性肝炎及结核病史，嗜烟酒。

　　Bp：110/70mmHg，脉搏：68次/min，呼吸22次/min。急性重病容，一般状态较差，神志尚清，问话不答，全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹，双下肢可见皮肤擦伤数处，浅表淋巴结未触及，头颅大小正常，颅顶部可见手术疤痕，眼睑浮肿，左眼球结膜可见淤血，巩膜无黄染，双瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，颈软，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无异常，双侧呼吸均等，双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，未闻及干湿簦慕绮淮螅穆68次/min，律整。腹平软，无压痛，肝脾未触及，腹水征（±）。双肾区叩击痛（±），外生殖器未见异常，尿道里留置导尿管，脊柱生理弯曲，双下肢尚能活动，左上肢触痛（±），已打夹板固定，双下肢无浮肿，双侧膝腱反射正常存在巴林斯基氏征（++），克氏征（++），布氏征（--）。

　　初步诊断：急性肾功能衰竭-少尿期，头外伤，颅内血肿术后，左上肢粉碎性骨折。

　　本病特点：①病程短，起病急。

　　②4d前头颅及左上肢被撞伤，当时意识不清，在当地医院考虑有颅内血肿，行开颅术，取出血块，左上肢拍片为粉碎性骨折，于术后第2天意识清楚，24h尿量为5000～6000ml，入院前2天开始无尿。

　　③查体：急性重病容，一般状态较差，神态尚清，问话能答，双下肢现皮肤色擦伤数处，眼睑浮肿，左眼球结膜可见淤血，双肺听诊呼吸音粗，心率68次/分，律整，腹平软，肝脾未触及，腹水征（±），双肾区叩击痛（±），左上肢触痛（+），已打夹板固定，双下肢无浮肿。

　　④门诊化验缺如：当地医院化验血BUN31mmol/L。

　　临床诊断：

　　头外伤，尿路感染，肾前性少尿，颅内血肿术后，左上肢粉碎性骨折。

　　诊断依据：6d前头颅及左上肢被撞伤，当时意识不清。在当地医院行开颅手术，取出血块。左上肢疼痛不能活动，少尿两天。

　　查体：意识不清，颅顶部可见手术疤痕。左上肢触痛（+），已夹板固定。

　　辅助检查：X线片左上肢粉碎性骨折，尿化验WBC20-25/400X。引起急性肾衰竭原因考虑如下：（1）大量利尿，术后第2日尿量5000～6000ml使有效循环血量不足，使肾缺血发生急性肾小管坏死。（2）大量输血，RBC破坏，使Hb增加，阻塞肾小管而发生急性肾衰。（3）左上肢粉碎性骨折，挤压伤，使肌红蛋白增多，阻塞肾小管发生急性肾衰。（4）休克时使肾血流减少、肾缺血，肾小管急性坏死。但此种情况可能性不大，因该患者无休克表现。