糖尿病治疗中可能发生低血糖

　 　低血糖在糖尿病治疗过程中并不罕见。糖尿病的治疗目的在于使血糖正常，从而减少并发症的发生。例如DCCT研究中对1型糖尿病治疗6.5年的结果，强化治疗组发生视网膜病变为14%，常规治疗组为32%。又例如在UKPDS研究，对2型糖尿病观察微血管在10年中发生病变情况，强化治疗组为8%，常规治疗组为11%。可见糖尿病在强化治疗组，微血管并发症的确减少。所谓强化治疗就是采取积极的方法使血糖尽可能正常或接近正常。故近年来对于糖尿病的治疗，倾向于强化治疗，这就要求治疗更为积极。然而积极治疗就有可能发生低血糖。

　　当血糖<2.8~3.3毫摩尔/升（<50~60毫克/分升）时易发生低血糖症状。1型糖尿病用胰岛素强化治疗，低血糖发生约2次/周。严重低血糖，即暂时性的运动和（或）神志障碍约1次/年。对于2型糖尿病，强化治疗发生低血糖亦常见，但较1型糖尿病少且轻。

　　医源性低血糖的危险因素

　　糖尿病患者发生低血糖常见于治疗过程中，故称医源性低血糖。医源性疾病的发生是由于医生或患者采用了不恰当的医疗措施所致。

　　1.胰岛素或口服降糖药过多、不合时或选择药品错误

　　用药剂量常参考血糖数值。血糖较高者初试剂量宜大，血糖不甚高者初试剂量宜小。由于每位患者身体情况千差万别，药效各有不同，故初试剂量不必过大，待复查血糖后根据血糖情况再调整剂量。用药后约20分钟进食，过迟进食可能发生低血糖。药品的种类甚多，作用各不同。例如美吡达（格列吡嗪）和诺和龙（瑞格列奈）约于餐前一刻钟服，起效快，积蓄作用少，常用于控制餐后高血糖。如患者肾功能欠佳，上述药物从尿中排出缓慢，就会有积蓄作用，其作用时间延长就可能发生低血糖。

　　应当在医生指导下用药。患者自行选择药物的种类或剂量，或饮食时间与用药时间配合不恰当，常是发生低血糖的原因。

　　应及时复诊。待摸索到适当的治疗方法，使血糖较正常且较稳定后才可延长复诊间隔的时间。由于身体情况、工作强度和气候变化对药效和血糖都有影响，故即使治疗已使血糖较稳定，仍应定期复查，以便及时发现新的变化。

　　治疗要循序渐进。先试用一种药物，复查血糖仍高才加用另一种药物，再复查血糖仍高才联合用数类药物，例如联合使用磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。一般来说，联合应用数类降糖药是为了解决较难控制的高血糖，但联合用药发生低血糖的机会要比单用一种药有所增加。故治疗宜循序渐进。

　　2.摄入食物不足，未及时进食，或胃排空过慢

　　饮食疗法是治疗糖尿病的基础措施，但应方法合适。进食过多或过少都是不妥当的。糖尿病可并发自主神经病变，引致胃轻瘫，排空延迟，易发生低血糖。

　　3.运动消耗血糖

　　糖尿病患者应适当运动。适当运动能增进健康，有助于减肥及降低血糖。若运动过剧或时间过长则可因消耗血糖过多而发生低血糖。