(一)   临床分类

    目前国际上尚无统一的急性心衰临床分类。

2009年ACC/AHA指南将急性心衰按起病的形式分为3类：

（1）代偿期慢性心衰的突然恶化；

（2）新发的急性心衰；

（3）晚期心衰（顽固性心衰）伴心功能进行性恶化[1]。

这一分类较为笼统，对于临床治疗没有指导意义。

2008年ESC指南则根据临床特征对急性心衰进行了更详细的分类，共分为6类[2]：

（1）失代偿性心衰（新发或慢性心衰失代偿），伴有急性心衰的症状、体征，轻到中等度心衰，未达到心源性休克，肺水肿或高血压危象的标准；

（2）高血压型急性心衰：急性心衰的症状和体征，同时伴有血压升高，左室功能部分失代偿，胸片提示符合急性肺水肿的改变；

（3）肺水肿（经X线证实）：伴有严重的呼吸困难，双肺湿啰音和端坐呼吸；

（4）心源性休克：指严重心脏低排血量导致血压严重下降和组织低灌注。通常表现为收缩压＜90mmHg，或平均动脉压下降＞30mmHg和/或少尿（＜0.5ml/kg/h），脉搏＞60次/分，伴或不伴器官充血的证据；

（5）高心排量心衰：指心排量增加，通常伴有心率增快，外周组织温暖，肺充血，在感染性休克时，有时可出现血压下降；

（6）右心衰：特点为低心排量，颈静脉压增加，肝脏增大和低血压，肺部无湿啰音。

国内的最新指南根据急性心衰的病因、诱因、血流动力学与临床特征做出的分类，便于理解，也利于诊断和治疗[3]。具体分类如下：

（1）急性左心衰竭：包括 ①慢性心衰急性失代偿；②急性冠脉综合征 ③高血压急症 ④急性瓣膜功能障碍 ⑤重症心肌炎和产后心肌病 ⑥严重心律失常；

（2）急性右心衰竭；

（3）非心源性急性心衰：高心排出量综合征，严重肾脏疾病（心肾综合征），严重肺动脉高压，大块肺栓塞等。

      （二）   严重度分级

临床上根据心衰的严重程度可将急性心衰进行分级。目前常用Killip分级方法。

（1）Killip分级：最常用，主要根据临床体征和胸部X片进行分类

I级：没有心衰。没有心脏失代偿的临床表现；

II级：有心衰。可闻及啰音，S3奔马律和肺充血。啰音局限在双下1/2肺野；

III级：严重心衰。明显的肺水肿，伴满肺湿啰音；

IV级：心源性休克。低血压，外周血管收缩的表现如：少尿、发绀和出汗。

Killip分级法在急性心肌梗死患者中常用，对判断心肌受累的面积和患者的预后有帮助。同时对是否选择积极再通治疗有指导价值。Killip分级越严重，再通治疗效益越明显。

（2）Forrester分级：主要根据临床体征和血流动力学进行分类

临床体征分级：

I级：双肺无啰音，血压不低；

II级：双肺有啰音，血压不低；

III级：双肺无啰音，血压低，心源性休克；

IV级：双肺有啰音，血压低，心源性休克。

血流动力学分级：

I级：心脏指数＞2.2L/m2，肺毛细血管嵌压＜18mmHg；

II级：心脏指数＞2.2L/m2，肺毛细血管嵌压＞18mmHg；

III级：心脏指数＜2.2L/m2，肺毛细血管嵌压＜18mmHg；

IV级：心脏指数＜2.2L/m2，肺毛细血管嵌压＞18mmHg。

这一分级法也用于急性心肌梗死患者，根据临床表现和血流动力学改变分为4组。这一分类需要有创性监测，不利于广泛推广，但对预后判断和指导治疗有重要价值。

（3）临床严重程度分级

临床严重程度分级主要是根据周围循环（灌注）和肺部听诊情况。

I级：肢体温暖、肺部干净；

II级：肢体温暖和肺部湿啰音；

III级：肢体冷、肺部干净；

IV级：肢体冷和肺部啰音。

这一分类主要用于心肌病的预后判断，也适用于所有慢性心衰严重程度的分类。