术前护理

　　心理护理和营养宣教：我们充分理解患者的心态，做好耐心细致的术前、术后宣教，使其及丈夫了解疾病的转归及手术存在的风险，鼓励患者增强信心。同时，医院也减免了绝大部分医疗费用，使患者解除了后顾之忧，处于安心接受手术的最佳状态。术前指导患者进食高蛋白、高热量、高碳水化合物、多维生素食物。同时通知营养师为患者计算和准备每日三餐的营养食物，按时送到病床前给患者进餐，为手术成功打下了坚实的物质基础。

　　术后护理

　　1.免疫抑制剂的应用及护理  心肺移植术后的精心护理同手术技术一样重要，它与患者的顺利康复息息相关〔1〕。免疫抑制剂用量不足易诱发排斥反应，用量过多易促发感染，且由于个体差异较大，免疫抑制剂的使用强调个体化，即根据血药浓度水平、急性排斥反应的发生率、肝肾功能状态等及时调整各个时期的用药剂量。采用联合用药，加强免疫抑制剂作用。此患者口服骁悉0.5g q8h，新山地明100～150mg q12h，强的松10mg qd，药效明显，血药浓度稳定在200～250ng/ml，从而防止严重的并发症发生。

　　2.感染的观察及护理  心肺移植术后机体的免疫力、抵抗力下降，易发生感染，几乎所有感染都有致命危险。故整个护理过程中防止感染始终都是非常重要的。护理中采用严格的保护性隔离措施，规定强调洗手、穿隔离衣、换鞋、戴口罩、帽子及限制入室人员数量。移植术后对感染进****态监测。

　　3.皮肤感染  由于免疫抑制剂的应用及手术的打击，使患者的抵抗力减弱，皮肤容易发生感染。患者术后75天，左侧腰部出现散在红丘疹，感觉痒痛，皮肤科会诊为“带状疱疹”（钝挫型）。用明竹欣0.3g bid，VitB1 20mg tid，消炎痛25mg bid口服，安达芬乳膏涂擦患处tid，并用无菌纱布覆盖患处，每天更换，18天后痊愈。

　　4.胃肠道感染  胃肠道寄居有大量细菌，在心肺移植免疫抑制剂及胃肠道功能紊乱时，容易产生肠炎。患者术后85天和126天出现腹泻伴呕吐清水样物数十次。查粪常规示霉菌（+），不消化食物及少许白细胞，粪潜血示阴性，咽拭子示大肠埃希菌(3+)、白色念珠菌少量。嘱暂禁食，给灭吐灵针10mg im bid，抽血查血钾、血钠偏低，给补钾、钠的同时，静滴泮立苏40mg bid，新浩欣3.75g qd，输入复方氨基酸及脂肪乳等，保证水、盐及电解质平衡和营养物质的补充。

　　5.术后心理护理  手术的创伤给患者造成巨大的生理上的痛苦，加上采取保护性隔离，使其更加思念亲人。保持良好的心理状态是促进患者身心健康的重要因素之一，术后患者往往承受着沉重的心理压力，由此而影响休息和治疗，对此护理人员应加强心理护理。对患者出现的各种不适，给予耐心的解释，并及时处理。在病情允许下，让其丈夫陪伴，使之消除术后的各种顾虑，树立了战胜疾病的信心。