更新时间:2012-11-26 18:17:20
1.定义 AHF被定义为继发于异常心脏功能而迅速发生的症状和体征,先前可有或无心脏病变。心功能不全与收缩性或舒张性功能不全有关,也与心脏节律异常或前后负荷不匹配有关。AHF常危及生命和需要紧急治疗。AHF可表现为一些不同的临床情况。
(1)有AHF症状和体征的急性失代偿性心力衰竭,这些AHF的症状和体征是轻度和未能达到心源性休克、急性肺水肿或高血压危象的标准。
(2) 高血压性AHF:高血压伴心力衰竭的症状和体征,相对保存的左心功能,胸部X线与急性肺水肿相符。
(3) 肺水肿(由胸部X线证实):有严重呼吸困难、肺部有湿罗音、端坐呼吸、氧饱和度<90%。
(4) 心源性休克:心源性休克被定义为在纠正前负荷后,由于心衰引起的组织灌注不足,血流动力学参数无明确的规定。心源性休克通常是有血压下降(收缩压<90mmHg或平均动脉压下降>30mmHg)和(或)尿量减少(<0.5ml/kg/h),脉搏>60bpm,有或无器官充血证据等特征。
(5) 高心输出量心力衰竭是具有高心输出量的特征,心率快(由心律失常、甲亢、贫血、paget's病、医源性或其它机制引起)、四肢温暖、肺充血,在败血症休克时血压低。
(6) 右心衰竭具有颈静脉压增高、肝大和低血压等低心输出量综合征的特征。在CCU和ICU,AHF是使用不同于其它的分类方法,killip分类法是根据临床特征和胸部X线的发现;Forrester分类法是根据临床体征和血流动力学特征,AMI后的AHF使用这些分类方法。第三种“临床严重性”的分类方法是根据临床表现,大多数用于慢性失代偿性心力衰竭。
2.分类 在治疗AMI时,killip分类是提供临床评估心肌病变的严重性:
I级——无心力衰竭,无心脏失代偿的临床体征;
Ⅱ级——心力衰竭,诊断标准包括罗音、S3奔马律、肺静脉高压、肺充血、下半部肺野有湿罗音;
Ⅲ级——严重心力衰竭,症状明显的肺水肿,整个肺野有湿罗音;
Ⅳ级——心源性休克。