随电轴右偏和右心室肥厚；常伴右心房肥大。20％有不完全右束支传导阻滞。四联症的心电图特点在于经历多年右心室肥厚无进展，而单纯性肺动脉狭窄者则有进行性加重。

　　典型四联症的肺部血流减少，左心室工作减轻以及左心室腔小，因此左心前导联显示无Q波。轻型四联症有双向等量分流者，肺部血流、左心室血流以及左心室腔正常，所以左心前导联常有小的Q波或接近正常的R波。无发绀四联症的肺部血流和左心室血流增多，以及左心室腔较大，则左心前导联出现高的R波和T波直立高峰。