糖尿病血管病变和神经病变是引起糖尿病脚合并症的基本原因。糖尿病人的脚特别容易发生血管和神经病变。糖尿病血管和神经病变互相影响而引起一系列临床脚病。包括足趾疾病。胼胝形成。皮肤损害和脚溃疡。肌肉骨骼病变导致足变形。糖尿病人由于神经病变往往导致脚的散失或减低而易受外伤。轻微的外伤都能迅速导致溃疡。感染和坏疽。以致最终不得不截肢。糖尿病脚的发病率明显增加。

这与下列因素有关：

①全球性糖尿病患病人数的增加。

②糖尿病人均寿命延长以致糖尿病病程也延长。

③老龄化人口的增加。糖尿病脚的患病率各国报告不一。约占住院糖尿病人的6%~12%。美国每年糖尿病截肢者超过40000人。实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿病人。糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15倍。

糖尿病足的发病机理

1。神经病变致感觉障碍是引起糖尿病足基础

肢体血管的植物神经病变使血管运动减弱。局部组织抵抗力降低。微小创伤即可引起感染。而又因局部感觉障碍。微小的病变不能及时治疗。导致伤口迅速扩展。同时由于肢体感觉障碍。还易导致烫伤。神经病变可引起足部小肌肉萎缩。由于长肌无对抗性牵拉。形成爪状足趾〔特别是第三。四及五趾〕。这种畸形使跖骨头成为足底负重的支撑点。由于摩擦。有胼胝形成。极易发生感染及穿透性溃疡。重者扩散至附近的骨骼引起骨炎。由于深感觉消失和关节运动反射障碍。使病人在不自觉的情况下。有些关节负荷过度。失去了对多次重复创伤的保护性作用。使关节及关节面变得很不规则。易出现骨折。关节脱位和半脱位。特别是跖趾关节。

2。下肢发生动脉硬化导致足部缺血。促使糖尿病足得发生

下肢发生动脉硬化后引起足部缺血。特别是足趾。加上小血管及微血管病变。使足趾血压下降到全身血压的一半或更低。患者常于夜间熟睡时因足趾疼痛而起床。且需行走几步才能缓解。在某些需要迅速增加血循环的情况下(如外伤。感染。过冷及过热等)血流不能相应增加。可引起坏疽。尤以足趾为甚。

3。感染是引起糖尿病足的导火索

神经病变及缺血容易引起局部创伤。继发严重感染。在轻微的创伤如足底的压疮。趾甲修剪得过短。足癣治疗不当均可引起继发感染。在足底压力负荷部位皮肤及皮下纤维脂肪组织均可增厚。一旦足跟部有了感染。易迅速向四周扩散。韧带创伤可使感染扩散。引起跖骨骨髓炎。根据缺血的程度而发生湿性。干性和混合性坏疽。