缺血性视神经病变与视神经炎的区分

视神经炎是指视神经任何部位发炎的总称，临床上根据发病的部位不同，视神经炎分为球内和球后两种，前者指视盘炎，后者是球后视神经炎。

缺血性视神经病变系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病,一般以视网膜中央动脉在球后约9～11mm进入视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血,缺氧，以致出现视盘水肿，不仅视盘,而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累，称前段缺血性视神经病变。自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变,称后段缺血性视神经病变，无视盘水肿。

视野缺损的类型、有无伴有眼痛、影像学检查、视力恢复程度等可做为鉴别点。

缺血性视神经病变通常存在“视盘风险”或较小的杯盘比，而视神经炎与视盘解剖并无明显相关。

视神经炎是炎性视神经病变，可能与全身性病变如多发性硬化有关，而缺血性视神经病变为血管性视神经病，高血压、糖尿病、栓塞性疾病、高胆固醇血症都是其危险因素。

重叠症状：两者在视觉症状的起始、症状最严重的时期、视力的改变及年龄的分布等方面都十分相似。2/3的视神经炎患者与8%的缺血性视神经病变的患者都伴有眼痛。视神经炎患者通常伴有中心性视野缺损，而缺血性视神经病变患者多具有阶梯状视野缺损。大部分视神经炎患者以及小部分缺血性视神经病变患者能够恢复视力。

影像学检查：受累的视神经常存在明显的异常。15.6%的缺血性视神经病变患者中，可以观察到MRI结果的异常。视神经炎患者中，无论是否有视盘水肿，其视神经的直径都增大。而在缺血性视神经病变的患者，视神经的直径并无异常。

在缺血性视神经病变中，视盘隆起性水肿苍白，动脉变细及出血等比在视神经炎中更常见。

视神经炎与缺血性视神经病变在视觉丧失、视野缺损、瞳孔改变、色觉缺失等症状上都有相似之处，会在相似的阶段进展。不同之处在于视神经炎患者在触诊或动眼时会感觉眼痛，而缺血性视神经病变很少有这种表现。

在前段缺血性视神经病变中，视神经通常会水肿，而视神经炎的患者常具有球后视神经炎，仅1/3会出现视盘水肿。具有神经纤维层出血伴视盘水肿的患者通常是缺血性视神经病变。

视神经炎患者视力常会有明显恢复，而前段缺血性视神经病变视力恢复者少见。