网友问：大夫您好，我想请问一下：我每次月经第一天肚子都会好痛，胸部也会很涨痛，非常有规律的！而且每次大便的时候阴部都会流少量的血，因为工作很忙，所以一直都没时间去检查，在此麻烦杨大夫了！

全球医院网妇科专家在线：痛经分原发性和继发性两种情况。前者妇科检查没有任何异常发现，主要在月经第一天疼痛最剧烈，与前列腺素水平和子宫基础张力有关，如果疼痛剧烈，影响工作生活，可适当服用镇静镇痛药物。

要求避孕的妇女也可用口服避孕药，可减轻症状。另外还有一些前列腺素合成酶抑制剂。但请务必在妇科医生指导下用药。继发性痛经则与盆腔病变有关，需要治疗相关疾病。至于你提到大便时候阴部流血，请仔细辨明流血来源部位。很多病人可能将痔疮流血误作阴道流血。

专家：

一、原发性痛经

痛经，无盆腔器质性病变，也称功能性痛经，有三个特点对诊断有重要意义：

①痛经的月经周期几乎都是有排卵的;痛经大都发生在月经期的开始数小时，且在2到3天内疼痛消失;

②痛在下腹部耻骨联合以上区域，呈阵发性胀痛或痉挛性痛。尚应注意有无心情紧张等心理因素、子宫发育不良和子宫过度前、后屈等情况;

③子宫内膜呈管型脱落的膜样痛经。潘凌亚等流行病学研究发现初潮c5：12岁，月经》7天，月经期运动者的原发痛经，可能引起子宫内膜异位症。Davis对49例16.6i1.4岁痛经者腹腔镜证实为子宫内膜异位症。Schroeder等提出青春期痛经，用止痛药无效中多数系子宫内膜异位症引起。因此诊断原发性痛经后，应考虑其中可能有轻度子宫内膜异位症者。

二、继发性痛经

指盆腔器质性病变导致痛经。因病种不一而表现不同。

(1)盆腔感染

附件炎，子宫旁组织炎等均能在月经期出现痛经。但非月经期也有盆腔痛，而月经期加重。当急性与亚急性发作时，则疼痛与月经周期无关系。

(2)子宫内膜异位症、子宫腺肌症

常发生在育龄期。痛经的特点是进行性加重，病情较重者平时也有盆腔痛、性交痛。妇科检查扪及子宫骶骨韧带处痛性结节具诊断价值，腹腔镜检查提高了诊断的准确性。腺肌症痛经特征与子宫内膜异位症相仿，但子宫痛为主，子宫可增大。超声显示子宫肌层不规则，有诊断价值。可伴有月经过多。

(3)子宫肌瘤

一般无痛经，偶见粘膜下肌瘤(有蒂)，有痛经。肌瘤伴痛经时可能合并腺肌症或腺肌瘤。子宫肌瘤本无痛经，以后出现痛经时应检查有否子宫肌瘤变性。超声检查有协助诊断作用。

常见的继发性痛经有：子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腔粘连、残角子宫、盆腔炎症、 (急性、慢性)、子宫颈狭窄、处女膜无孔、阴道横隔。

痛经一旦发现就要积极的诊断和治疗。