1. 药物中毒性多发性神经炎

　　①呋喃类药物，呋喃西林、呋喃妥因主要用于尿路感染，有肾功能障碍而血药浓度偏高者容易发病。多发性神经炎的症状常在用药后1～2周内出现，多是感觉、运动和植物神经都受损，以疼痛和植物神经功能障碍最明显。病人的手指和足趾疼痛剧烈，常痛的不能入睡、怕风吹、怕盖棉被，并有麻木感、针刺感等感觉异常，手足的皮肤发红、菲薄、多汗等。用于治疗痢疾和肠炎的痢特灵(呋喃唑酮)也常引起多发性神经炎，当一日用量超过0.4克或总量超过3克时就容易引起发病，症状同上并可迁延数月至1年以上。因此必须认真控制剂量，成人每日不超过0.4克，儿童每日每公斤体重不超过10毫克。

　　②抗结核药物：异烟肼(雷米封)，因为异烟肼干扰维生素 B6 的代谢，故使维生素B6 缺乏可致多发性神经炎。多见于长期服用异烟肼的病人，每日300毫克时约有2%出现多发性神经炎，每日400毫克时可达17%。神经症状以下肢远端(足趾)的感觉异常和感觉减退为主，并有烧灼样疼痛和肌肉压痛感觉障碍以痛觉、温度觉和触觉明显，关节位置觉和振动觉受损不明显。用异烟肼同时服用维生素B6可以预防多发性神经炎的发生。

　　③其他药物，降压药肼苯达嗪偶尔可引起多发性神经炎。氯霉素和抗结核药己胺丁醇偶尔可引起多发性神经炎和视神经病。抗癫痫药苯受英钠有时可引起轻微的多发性神经病。治疗白血病、淋巴瘤及何杰金病的长春新碱，早期的中毒症状是植物神经功能障碍，如腹绞痛、便秘，以后才出现感觉和运动同时受损的混合性神经病。治疗卵巢癌的顺铂可引起感觉性神经病。这些都有用药的病史。

　　2. 化学品和重金属中毒性多发性神经炎

　　当多发性神经炎在工厂或某一群体中集体发生时，应考虑化学品和重金属中毒。

　　①砷毒性多发性神经炎，呈亚急性起病，常出现全身的中毒症状，如呕吐、腹痛、腹泻、眼结膜充血、喉炎、支气管炎等。神经症状主要是四肢远端感觉异常，剧烈疼痫、灼热感、麻木感及肌肉的压痛。各种营养障碍也很突出，皮肤角化过度、指甲肥厚而有白色横痕、毛发脱落、皮肤颜色异常、齿龈和腭可有溃疡等。

　　②铅毒性多发性神经炎，职业性铅中毒通常都是慢性的。早期常有头痛、头昏、失眠、易疲劳、记忆力减退等一般中毒症状。周围神经病中以运动功能障碍最明显，形成铅麻痹、腕下垂。临床上以右手腕下垂最多见，也可为两侧性的。下肢常出现腓总神经支配的肌麻痹，形成垂足。感觉障碍罕见。

　　③有机磷农药中毒性多发性神经炎，多发生在中毒严重的病人。有明确的农药接触史或误服中毒史。急性期症状之后或病人清醒后发现四肢远端麻木、疼痛和无力。少数慢性中毒者可出现进行性多发性神经炎。

　　3. 酒精中毒性多发性神经炎

　　慢性酒精中毒病人中3%～ 20%有严重的神经病。

　　①病人都有长期的饮酒史，早期症状以感觉障碍为主，病人常感到肢体疼痛、手足麻木、针刺感等感觉异常。小腿后部(腓肠肌)疼痛较剧烈，可有痛性痉挛(抽筋样痛)，夜间严重。感觉减退以关节位置觉和振动觉更明显，如果病人尚能行走，常因下肢位置觉丧失而有感觉性共济失调(走路不知深浅而高抬腿、重落地、走不稳当)。上肢自肘以下，下肢自股以下各种感觉都受损。

　　②运动障碍为对称性的四肢远端无力，可出现垂足和垂腕，走路时呈“跨阈”步态，高抬腿、足下垂。

　　③肢体的皮肤干燥、发红、光亮、有时手足浮肿、多汗等。

　　④腱反射减弱或消失，跟胆(踝)反射比股反射先消失。

　　4. 糖尿病性周围神经病

　　可发生于任何类型的糖尿病。其发生率与年龄和病程有关，年龄越大、病程越长发病也越多。女性多于男性。其临床表现可有以下几种类型：

　　①感觉性多发性神经炎最常见，从感觉症状来看可分为麻木型、疼痛型和麻木—疼痛型。麻木型为四肢远端(手、足末端开始)对称性的麻木、蚁走感等异样感觉。疼痛型为肢体远端自发性的烧灼样痛、闪电样痛，十分难以忍受，夜间严重，常半夜醒来难受的不能入睡，受冷也使疼痛加重。病程长时常有皮肤发冷、干燥、色素沉着等。严重者可合并溃疡、缺血性坏疽等

　　②感觉运动性多发性神经炎，少数患者感觉异常同时合并肌肉无力和肌肉萎缩(以四肢远端;尤其下肢的远端明显)，腱反射减弱或消失，这就成为感觉运动性多发性神经病。常有第一拇趾的音义震动觉减弱或消失、双侧跟腱、反射消失。

　　③急性或亚急性运动型多发性神经炎，以四肢远端(尤其是下肢)肌无力和肌萎缩为主。也可伴有感觉性多发性神经炎的表现。

　　5. 癌性多发性神经炎

　　恶性肿瘤对用周围神经的损害当以局部压迫和浸润常见，但少数可引起多发性神经炎，其发病的机理尚不清楚。表现为四肢远端开始的无力或感觉障碍，起病前多有明显的体重减轻。但也有在肿瘤被发现之前已有周围神经病的表现。所以对中老年人的多发性周围神经病，若无中毒、糖尿病等病因者，要考虑到癌瘤的可能，应该作多种检查，如胸片、消化道造影，以除外肿瘤。

　　6. 其他

　　肾脏疾病引起的尿毒症可发生多发性神经炎，有原发病的特点，作透析后可好转。慢性胃肠道疾病、妊娠、手术后等引起的营养缺乏性多发性神经炎，都有典型的病史。白喉性多发性神经炎，常在白喉发病后8～12周内发生，多数在数天或数周内恢复。麻风性多发性神经炎是麻风杆菌感染引起，潜伏期很长，起病缓慢。其特点星周围神经增粗而常可摸到肢体营养障碍较明显，可发生水疱、溃烂及指骨的坏死。凭周围神经活组织检查可确诊。

（实习编辑：陈俊琦）